107年:醫學五(2)

有關切除大量小腸後的短腸症( short bowel syndrome ),下列敘述何者錯誤?

A切除少於 50% 的小腸,人體通常多可承受,而不致出現吸收不良的短腸症
B迴盲瓣若有保存,則較不易出現短腸症
C切除空腸( jejunum )比切除迴腸( ileum )較易出現短腸症
D小腸移植是嚴重短腸症的治療選項之一

詳細解析

本題觀念:

本題考查短腸症候群(short bowel syndrome, SBS)的病理生理學,特別是空腸(jejunum)與迴腸(ileum)切除對吸收功能的不同影響。本題為反向題(問何者錯誤)。

選項分析

(A) 切除少於 50% 的小腸,人體通常多可承受 ✅ 正確陳述 正常小腸長度約 600 cm,剩餘長度 ≥ 200 cm(即切除 ≤ 50–67%)者,多數病人可不發生嚴重吸收不良,人體代償能力足夠。

(B) 迴盲瓣若有保存,則較不易出現短腸症 ✅ 正確陳述 迴盲瓣(ileocecal valve)的保留有兩大優勢:(1)減緩腸道通過速度,增加吸收時間;(2)防止結腸細菌逆流至小腸,避免小腸細菌過度增生(small intestinal bacterial overgrowth, SIBO)。

(C) 切除空腸比切除迴腸較易出現短腸症錯誤陳述(= 答案) 實際上,切除迴腸比切除空腸更容易出現嚴重的短腸症,原因如下:

  • 迴腸具有不可替代的功能:膽鹽(bile salts)和維生素 B12 的主動吸收僅發生在末端迴腸(terminal ileum),空腸無法補償此功能
  • 空腸切除後的代償能力強:剩餘迴腸可適應性增加絨毛長度(villi)及吸收面積,逐漸補償空腸功能
  • **迴腸切

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