107年:醫學五(2)

一名個 9個月大嬰兒因突發性右側陰囊腫大來急診,經臆斷可能是嵌閉性腹股溝疝氣、睪丸扭轉、睪丸或副睪發炎、或急性陰囊水腫。下列敘述何者錯誤?

A可做陰囊超音波檢查幫助鑑別診斷
B如果是睪丸扭轉,應儘速在扭轉後 6小時內手術,約有 90% 可成功恢復血流
C如果是嵌閉性腹股溝疝氣,無論多久,應儘速在急診就徒手復位
D急性陰囊水腫可以觀察,不用急著手術

詳細解析

本題觀念:

9 個月大嬰兒急性陰囊腫大的鑑別診斷與處置:嵌閉性腹股溝疝氣(incarcerated inguinal hernia)、睪丸扭轉(testicular torsion)、副睪炎(epididymitis)、急性陰囊水腫(acute hydrocele)。本題為「何者錯誤」反向題。

選項分析

(A) 可做陰囊超音波檢查幫助鑑別診斷 ✅ 正確陳述。陰囊超音波(scrotal ultrasound)合併都卜勒血流(Doppler flow)是急性陰囊鑑別診斷的首選影像工具,可評估睪丸血流(排除扭轉)、有無疝氣內容物等。

(B) 如果是睪丸扭轉,應儘速在扭轉後 6 小時內手術,約有 90% 可成功恢復血流 ✅ 正確陳述。睪丸扭轉(testicular torsion)的搶救時間窗:扭轉後 6 小時內手術,睪丸存活率約 90–100%;6–12 小時約 50%;超過 24 小時則幾乎喪失(<10%)。此數據為教科書標準。

(C) 如果是嵌閉性腹股溝疝氣,無論多久,應儘速在急診就徒手復位 ❌ 錯誤陳述(答案)。徒手復位(manual reduction / taxis)有絕對禁忌症:若疝氣已出現**絞窄(strangulation)**的徵象(局部紅腫熱痛、腹膜炎、敗血症、腸壞死跡象),**不

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