107年:醫學五(2)
下列關於微創手術施行大腸切除的敘述,何者錯誤?
A腹腔鏡輔助大腸切除手術相較於開腹手術,能減少術後疼痛
B腹腔鏡輔助大腸切除手術產生腸繫膜內疝氣( mesenteric internal hernia )的比率約只有 1%
C腹腔鏡輔助大腸切除手術施行大腸切除後,一定要手術關閉腸繫膜缺損( mesenteric defect )
D最常見腸繫膜內疝氣的位置在迴腸結( ileocolic junction )附近
詳細解析
本題觀念:
腹腔鏡輔助大腸切除手術(laparoscopic colectomy)的相關知識——包括腸繫膜內疝氣(mesenteric internal hernia)的發生率、好發位置,以及腸繫膜缺損(mesenteric defect)是否必須手術關閉的現代觀點。本題為反向題,問「何者錯誤」。
選項分析
(A) 腹腔鏡輔助大腸切除手術相較於開腹手術,能減少術後疼痛 ✅ 正確陳述。腹腔鏡手術傷口小、組織創傷少,術後疼痛顯著輕於開腹手術,是微創手術的主要優點之一,同時縮短住院天數及恢復時間,此為廣泛接受的臨床事實。
(B) 腹腔鏡輔助大腸切除手術產生腸繫膜內疝氣(mesenteric internal hernia)的比率約只有 1% ✅ 正確陳述(近似數值)。文獻報告腹腔鏡大腸直腸手術後內疝氣的總體發生率約 0.6–0.8%(部分文獻引用約 1%),屬低但非罕見的術後併發症。一旦發生,幾乎所有患者需再手術,且約 35% 需腸切除,故臨床上不可輕忽。
(C) 腹腔鏡輔助大腸切除手術施行大腸切除後,一定要手術關閉腸繫膜缺損(mesenteric defect) ❌ 錯誤陳述(本題答案)。此說法過於絕對。目前文獻對腹腔鏡大腸切除後是否必須常規關閉腸繫膜缺損並無共識。一篇系統性回顧(BMC Surgery 2023)顯示:相關研究品
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