一糖尿病中年婦女，突然頭部劇痛、左眼瞼下垂、複視、瞳孔放大，來急診求治，神智清楚，腦部電腦斷層如附圖，下列處置何者最恰當？

本題觀念：

突發「霹靂性頭痛(thunderclap headache)」合併同側第三腦神經麻痺（眼瞼下垂、複視、瞳孔放大），是顱內動脈瘤破裂（尤其後交通動脈瘤）的典型警示表現，屬神經外科急症，需立即進行腦血管造影以確認診斷及規劃介入治療。

影像分析：

本題附圖為腦部非顯影電腦斷層（non-contrast CT of brain），軸切面（axial view）。影像重點所見：

• 高密度出血灶：左側顳葉內側/Sylvian 裂區域可見明顯高密度（白色）不規則出血，形狀不規則，提示腦內出血合併蜘蛛膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)的可能。
• 腦室系統：腦室形態大致正常，無明顯腦積水(hydrocephalus)。
• 中線結構：中線無明顯偏移。
• 對側腦實質：右側腦實質密度均勻，無異常出血或梗塞病灶。

臨床意義：CT 上 Sylvian 裂或基底池出現高密度血液，結合患者突發劇烈頭痛、動眼神經麻痺，高度懷疑後交通動脈瘤(posterior communicating artery aneurysm)破裂所致 SAH。非顯影 CT 對急性 SAH 敏感性在 6 小時內約 98%，但不能確定動脈瘤位置，因此確診及定位需接續腦血管造影。

選項分析

**(A) 住院，馬上安排

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