承上題【一糖尿病中年婦女，突然頭部劇痛、左眼瞼下垂、複視、瞳孔放大，來急診求治，神智清楚，腦部電腦斷層如附圖，下列處置何者最恰當？ 】，下列何者是最可能的診斷？

本題觀念：

本題為承上題（48774）的診斷延伸：糖尿病中年婦女，突發霹靂性頭痛、左眼瞼下垂、複視、瞳孔放大，腦部 CT 顯示顱內出血。需根據症狀組合和解剖學知識，判斷最可能的診斷。核心概念是「瞳孔受累型動眼神經麻痺(pupil-involved oculomotor nerve palsy)合併 SAH = 後交通動脈瘤(posterior communicating artery aneurysm)破裂，直到排除為止」。

影像分析：

本題附圖與上題相同，為同一患者的腦部非顯影電腦斷層（non-contrast CT of brain）：

• 高密度出血灶：左側顳葉內側/Sylvian 裂區域有明顯高密度（白色）不規則出血，形狀不規整，提示急性血液積聚（SAH 或顱內血腫）。
• 出血位置意義：Sylvian 裂（外側裂）及顳葉底部的出血，與後交通動脈（PCoA）走行及動脈瘤好發位置相符。後交通動脈瘤位於頸內動脈末端與 PCoA 交界，破裂時血液易積聚於 Sylvian 裂、鞍上池(suprasellar cistern)、環池(ambient cistern)等部位。
• 腦室及中線：腦室形態正常，中線未見明顯偏移，暫無急性腦疝徵象。

影像與診斷的關聯：CT 所見高密度出血合併臨床表現（突發頭痛 + 動眼神經麻痺），支持後交

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