107年:醫學六(2)

關於病患的疼痛解除原則,下列何者正確?

A非癌症疼痛的病人若有慢性疼痛,醫師絕對不可以使用 opioids 來控制其疼痛
B疼痛的解除是病人的基本人權
C有藥物濫用病史的病人若有疼痛需先照會精神科醫師後,才可處理
D癌症病人若有需要使用 opioids 來緩解疼痛,劑量應愈少愈好,以免病人上癮

詳細解析

本題觀念:

本題考疼痛處理的倫理與臨床原則,核心概念包括:(1) 疼痛緩解是病人基本人權;(2) Opioids 在慢性非癌症疼痛(chronic non-cancer pain, CNCP)中的適用性;(3) 癌症疼痛的劑量滴定原則;(4) 有藥物濫用病史病人的疼痛處理流程。

選項分析

(A) 非癌症疼痛的病人若有慢性疼痛,醫師絕對不可以使用 opioids 來控制其疼痛 ❌ 此敘述錯誤。WHO 止痛階梯(analgesic ladder)及現行指引均承認,對於頑固性慢性非癌症疼痛,在非類鴉片藥物(non-opioid analgesics)及輔助藥物治療無效後,opioids 可作為考量選項。CDC 2022 年指引指出:opioids 並非 CNCP 的禁忌,但應在評估利弊後謹慎使用,且應持續監測。「絕對不可以」過於絕對,不符合臨床指引。

(B) 疼痛的解除是病人的基本人權 ✅(正確答案) 疼痛緩解是普世認可的病人基本人權。1990 年代的「疼痛病人權利法案(Pain Patient's Bill of Rights)」及「難治疼痛治療法(Intractable Pain Treatment Act)」明確保障病人獲得充分止痛藥物的權利。世界衛生組織(World Health Organization, WHO)及國際疼痛研究學會(

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