34 歲G2P1 孕婦，妊娠 25 週被診斷為子癇前症（ preeclampsia ），現妊娠 31 週主訴近 3天來常感呼吸急促（shortness of breath ），且無法平躺，經基層診所轉診至醫院急診。理學檢查血壓 158/96 mmHg ，體重較2週前增加 4 kg ，尿蛋白 4+ 。此時的最優先處置為：

本題觀念：

子癇前症（preeclampsia）合併急性肺水腫（acute pulmonary edema）的緊急評估與處置。本題考核面對呼吸急促、端坐呼吸（orthopnea）、體重急速增加等疑似肺水腫表現的重症孕婦，臨床醫師應優先採取「先評估、後治療」的決策邏輯。

選項分析

(A) 胸部聽診及胸部 X 光（chest X-ray）檢查 正確。在給予任何治療之前，首要任務是確認診斷。病人主訴為呼吸急促、無法平躺（orthopnea），鑑別診斷包含肺水腫、肺栓塞（pulmonary embolism）、肺炎、心肌病變（peripartum cardiomyopathy）等。胸部聽診可發現雙側底部囉音（bilateral basal crackles）或喘鳴音（wheezing）；胸部 X 光可見 Kerley B lines、上葉血管充血（upper lobe redistribution）、肺浸潤（pulmonary infiltrates）等典型肺水腫影像。確診後才能選擇正確治療，不可跳過評估步驟。

(B) 給予安胎治療 錯誤。安胎治療（tocolysis）用於早產抑制，但此病人已有子癇前症合併嚴重症狀。子癇前症本身即是安胎藥物的相對禁忌之一，且疑似肺水腫時，安胎不是緊急優先處置。

(C) 給予利尿劑治療 不是第一優先。利尿

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