clomiphene 通常對下列那一種排卵異常的不孕症患者，誘發排卵的效果較差？

本題觀念：

本題考核 clomiphene citrate（克羅米芬）在誘發排卵（ovulation induction）的適應症與限制。Clomiphene 屬於選擇性雌激素受體調節劑（selective estrogen receptor modulator, SERM），透過阻斷下視丘的雌激素負回饋，促使 GnRH 脈衝頻率上升 → FSH/LH 增加 → 卵泡發育。其療效依賴功能完整的下視丘-腦垂體-卵巢軸（HPO axis），對下視丘功能嚴重缺損的患者效果差。

選項分析

(A) 厭食症（anorexia nervosa）— 誘發排卵效果較差（本題答案）。厭食症屬於 WHO 排卵障礙第 I 類（Hypogonadotropic hypogonadism），源於體重過低、熱量限制導致下視丘 GnRH 脈衝停止分泌（functional hypothalamic amenorrhea）。Clomiphene 的作用點是阻斷下視丘的雌激素受體，但若下視丘本身已因營養不良喪失分泌功能，HPO 軸根本無法被啟動，clomiphene 便失去作用。這類患者屬於 clomiphene 的禁忌/無效族群，正確處理應先恢復體重至正常，必要時使用 pulsatile GnRH 或 gonadotropin（FSH/LH）直接刺激卵巢。

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