107年:醫學六(2)

關於頸椎椎間盤突出症之敘述,下列何者正確?

A頸椎椎間盤突出症之疼痛不會傳至前胸
B中間型(central)之椎間盤突出症較易導致脊髓的壓迫
C第五、六頸椎間之外側型( lateral)椎間盤突出症較易壓迫到 C5 神經根
D若懷疑神經根壓迫應儘速(一週內)安排肌電圖檢查

詳細解析

本題觀念:

頸椎椎間盤突出症(cervical disc herniation)依突出方向可分為中間型(central)與外側型(lateral)。了解兩者壓迫結構的差異,及各頸椎節段所對應的神經根,是本題核心。此外需掌握頸椎病可引起前胸牽涉痛(referred pain),以及肌電圖(electromyography, EMG)最佳檢查時間窗。

選項分析

(A) 頸椎椎間盤突出症之疼痛不會傳至前胸 此述說錯誤。頸椎 C4–C8 神經根支配前胸壁、肩部及上臂的感覺,因此頸椎椎間盤突出可引起前胸牽涉痛(cervical angina)。文獻報告中,約 66.7% 患者的疼痛最常定位於前胸壁,最常見的突出節段為 C6–7。頸椎性心絞痛(cervical angina)即因此而得名,臨床上需與真性心絞痛鑑別診斷。

(B) 中間型(central)之椎間盤突出症較易導致脊髓的壓迫 ✅ 此述說正確,為本題答案。椎間盤往正後方突出(central herniation)時,突出的髓核直接壓迫椎管內的脊髓(spinal cord),可導致頸脊髓病變(cervical myelopathy),表現為步態不穩、手部笨拙、反射亢進(hyperreflexia)、痙攣性癱瘓及大小便功能障礙。相對地,外側型突出主要壓迫神經根,引起神經根病變(radicu

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