49 歲王女士有高血壓病史，未接受規則治療，昨天晚上睡覺時突然感到頭痛而痛醒，她說這是她有生以來最厲害的頭痛，痛得幾乎要暈厥，王女士最有可能是什麼病？

本題觀念：

本題考核**蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）**的典型臨床表現。「有生以來最劇烈的頭痛」（worst headache of life）合併突然發作（thunderclap headache）是 SAH 的經典警示症狀，需立即列為首要鑑別診斷。

選項分析

(A) Temporal arteritis（顳動脈炎）— 不符合。 顳動脈炎（又稱巨細胞動脈炎，giant cell arteritis）好發於 50 歲以上，典型表現為漸進性單側顳部頭痛、頭皮觸痛、咀嚼時下顎疼痛（jaw claudication）、視力模糊，偶伴 ESR 升高。頭痛不會突然到痛醒，且不會有「有生以來最厲害」的爆炸性起始感。

(B) Subarachnoid hemorrhage（蛛網膜下腔出血）— 最符合 ✅ 經典三聯徵：

1. 雷擊性頭痛（thunderclap headache）：數秒內達到最大強度
2. 「有生以來最劇烈的頭痛」
3. 可伴隨噁心、嘔吐、頸部僵硬（meningismus）、意識改變

王女士：高血壓（動脈瘤危險因子）、睡眠中痛醒（突發性）、幾乎暈厥 → 高度懷疑顱內動脈瘤破裂。

(C) Encephalitis（腦炎）— 不符合。 腦炎的頭痛

...（解析預覽）...