107年:醫學四(1)

關於自殺企圖( suicide attempt )之相關敘述,下列何者正確?

A自殺企圖者當中,男性較女性為多
B評估自殺企圖患者時,為避免促進患者重複自殺行為,問句應迂迴,不宜直接訊問其目前之自殺意念或相 關計劃
C邊緣性人格疾患者( borderline personality disorder )常出現具操縱意味的自殺企圖
D自殺企圖者中,絕大多數沒有精神科相關診斷

詳細解析

本題觀念:

本題考查自殺企圖(suicide attempt)的流行病學、評估原則,以及邊緣性人格疾患(borderline personality disorder, BPD)與自殺行為的關係。

選項分析

(A) 自殺企圖者當中,男性較女性為多 ❌ 此敘述錯誤。這是「自殺的性別矛盾(gender paradox of suicide)」的核心概念:

  • 自殺企圖(suicide attempt)女性多於男性(約為男性的 2-4 倍)
  • 自殺完成(completed suicide)男性遠多於女性(男性約為女性的 4 倍)

原因在於男性傾向使用高致死性方法(如槍枝、上吊),而女性較常使用藥物過量等方法,有較多時間被發現和救治。

(B) 評估自殺企圖患者時,為避免促進患者重複自殺行為,問句應迂迴,不宜直接訊問其目前之自殺意念或相關計劃 ❌ 此敘述錯誤,且是臨床上常見的錯誤迷思。直接詢問自殺意念並不會增加自殺風險,多項系統性回顧研究均顯示:

  • 直接詢問自殺念頭不會「植入想法」(不會增加個案去嘗試自殺的風險)
  • 直接且清晰地詢問反而有助於建立信任關係
  • 美國精神科學會(APA)、VA 系統等均建議直接評估自殺意念、計畫、方法、意圖和保護因子
  • 迂迴問句反而可能遺漏高風險個

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