107年:醫學五(1)

下列有關顱內動靜脈畸形( arteriovenous malformation, AVM )的敘述,何者錯誤?

AAVM 的組成包括灌流的動脈,引流的靜脈,交通動靜脈的微血管
BAVM 常出現的症狀包括有出血、癲癇及局部缺血
C雖然 CT 及MRI 可以診斷,但最好的診斷工具為顱內四條血管的血管攝影( four –vessels cerebral angiography )
DAVM 24 小時內再出血的機率比動脈瘤低

詳細解析

本題觀念:

本題為反向題(問「何者錯誤」),考察顱內動靜脈畸形(arteriovenous malformation, AVM)的解剖結構、臨床症狀、診斷工具及再出血風險。關鍵在辨認 AVM 的組成結構描述是否正確——AVM 的特徵性構造是沒有微血管(capillary bed),動靜脈直接交通,選項 (A) 的描述包含「微血管(capillary)」是錯誤的。

選項分析

(A) AVM 的組成包括灌流的動脈,引流的靜脈,交通動靜脈的微血管 ❌(錯誤陳述 = 本題答案) AVM 的核心特徵正是缺乏正常毛細血管床(capillary bed)。其結構由三部分組成:

  1. 灌流動脈(feeding arteries):將高壓動脈血直接輸入
  2. 血管巢(nidus):由異常擴張、迂曲的血管團組成,動靜脈直接交通,無正常微血管層
  3. 引流靜脈(draining veins):接受高壓血流後直接引流

正是由於缺少正常微血管床,高壓動脈血直接衝擊低壓薄壁靜脈,導致 AVM 極易出血。此外,周圍腦組織因缺乏正常灌流而相對缺血(「竊血現象 steal phenomenon」)。選項 (A) 加入「微血管」是根本性的錯誤描述。

(B) AVM 常出現的症狀包括有出血、癲癇及局部缺血 ✅(正確陳述) AV

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