17 歲男性，早上起床時覺得肚臍周圍悶悶的不舒服，整天食慾不振，到了晚上腹痛轉移到右下腹，有輕微發燒到 38.3 度，理學檢查顯示局部右下疼痛，沒有反彈痛，則這個男孩最可能的診斷是？

本題觀念：

急性闌尾炎(acute appendicitis)是外科最常見的急腹症之一，其典型臨床表現具有高度診斷價值。本題考核急性闌尾炎的「疼痛轉移」特徵與鑑別診斷能力，是醫師國考外科學的核心考點。

選項分析

(A) 大腸癌破裂 大腸癌破裂（colorectal cancer perforation）通常發生於年長病患（50 歲以上），且多有體重減輕、長期排便習慣改變、缺鐵性貧血等病史。17 歲男性幾乎不可能罹患大腸癌；破裂後臨床表現為急性瀰漫性腹膜炎，會有明顯反彈痛（rebound tenderness），與本題不符。❌

(B) 急性闌尾炎 急性闌尾炎的典型表現包含三大特徵：

1. 疼痛由臍周開始（內臟神經 T8-T10 afferent fibers，初期瀰漫性鈍痛）
2. 數小時後疼痛轉移至右下腹（McBurney's point，壁層腹膜受刺激後定位痛）
3. 伴隨食慾不振(anorexia)、低度發燒（37.5-38.5°C）

本題 17 歲男性呈現「臍周疼痛 → 右下腹疼痛轉移 + 食慾不振 + 38.3°C 低燒 + 右下腹局部壓痛」，完全符合急性闌尾炎的典型病程。早期闌尾炎可以沒有反彈痛（rebound tenderness 出現代表壁層腹膜炎範圍較廣，屬較晚期表現）。✅

(C) 急性憩室炎 急性憩室炎（acute

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