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107年:醫學五(1)

一位 45 歲健康成年男性，行走時遭汽車撞擊，左膝腫痛變形，送至急診後左膝 X光檢查結果如下圖。關於此種骨折之敘述，下列何者錯誤？ 圖片

A若骨折型態較複雜，術前計畫時應作進一步的影像檢查。目前公認磁振造影（ MRI ）檢查比電腦斷層掃描 （CT ）檢查更能精準研判骨折型態
B可能合併副韌帶（ collateral ligaments ）、半月板（ menisci）或十字韌帶（ cruciate ligaments ）的傷害
C可能造成急性肌腔室症候群（ acute compartment syndrome ），需密切觀察肌腔室壓力（ compartment pressure ）及周邊循環情形是否良好
D創傷後關節炎（ post-traumatic arthritis ）是手術後的晚期併發症（ late complications ）之一，可能導因於手 術後關節面不平整（ joint incongruity ）

詳細解析

本題觀念：

本題考核脛骨平台骨折(tibial plateau fracture)的影像學評估與術前計畫。重點在於 CT 與 MRI 的適應症比較：CT 是術前評估骨折型態的金標準，而非 MRI。

影像分析：

本題 X 光片為左膝關節正位影像（AP view），可見以下特徵：

  • 骨折位置：脛骨近端（proximal tibia）雙髁（bicondylar）受累，呈現明顯碎裂（comminution），骨折線延伸至內外兩側脛骨平台（medial and lateral tibial plateau）
  • 骨折型態：呈現 Schatzker V 型（雙髁分裂）或 VI 型（骺幹分離）外觀，骨折碎片移位明顯
  • 關節面：脛骨平台關節面嚴重塌陷（articular surface depression）及不平整（incongruity），多個骨折碎片可見
  • 軟組織陰影：膝關節腫脹，膝關節腔因積血（hemarthrosis）而呈密度增加
  • 臨床意義：此為高能量外傷所致複雜型骨折，術前計畫需進一步影像評估以明確骨折三維形態

選項分析

(A) ✅（錯誤陳述）「術前計畫應作進一步影像檢查，目前公認 MRI 比 CT 更能精準研判骨折型態」 → 此敘述錯誤。CT（尤其是 3D 重建）才是評估脛骨平台骨折骨折型態

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