病人主訴右側腰部悶痛，血液中白血球數目正常，超音波檢查發現右側腎臟腫塊，電腦斷層檢查如附圖，下列何種診斷最正確？

本題觀念：

本題考核腎臟腫塊的電腦斷層(CT)影像鑑別診斷，重點在於辨識腎臟血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma, AML)的病理特徵性 CT 表現——腫瘤內巨觀脂肪成分（macroscopic fat），HU 值 < −10，幾乎為 AML 的確診依據。

影像分析：

本題 CT 為腹部橫切面（axial view），可見以下特徵：

• 病灶位置：右側腎臟（影像右側）見一較大的不均質腫塊，兩支白色箭頭（white arrows）分別指向腫塊的不同區域
• 密度特徵：腫塊內含有明顯的低密度（hypodense）區域，密度遠低於正常腎實質，在 CT 視窗設定下呈現接近脂肪的黑色區域，提示 Hounsfield 單位(HU) < −10，符合巨觀脂肪（macroscopic fat）
• 腫塊大小：腫塊體積較大，占據右腎大部分，造成腎臟輪廓明顯突出變形
• 增強特徵：腫塊顯示不均質增強（heterogeneous enhancement），部分區域有強化
• 對側腎臟：左側腎臟（影像左側）外觀相對正常
• 鑑別重點：腫塊內含有脂肪密度（fat attenuation）是診斷 AML 的關鍵，此發現在 renal cell carcinoma（RCC）中極為罕見（除非是脂肪瘤樣 RCC），在 xanth

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