107年:醫學六(1)

角膜化學性灼傷之病患,下列何者與視力預後較無關聯?

A化學藥品的酸鹼特性
B眼角膜接觸化學藥品的時間
C輪部缺血或壞死之程度與範圍
D眼瞼紅腫的程度

詳細解析

本題觀念:

角膜化學性灼傷(corneal chemical burn)的視力預後決定因素,以及各項臨床指標對視力結果的影響程度。

選項分析

(A) 化學藥品的酸鹼特性 — 與視力預後有關(排除) 酸鹼性質是影響預後的關鍵因素。鹼性燒傷(alkali burn) 危害遠大於酸性燒傷:鹼(如 NaOH、Ca(OH)₂)產生液化性壞死(liquefactive necrosis),可穿透角膜全層,破壞前房、睫狀體,甚至進入玻璃體;酸性燒傷(acid burn) 則產生凝固性壞死(coagulative necrosis),形成保護性蛋白沉澱,限制進一步滲透,通常較淺層。pH 越高(pH > 11)的鹼性燒傷,預後越差。酸鹼特性與視力預後高度相關。

(B) 眼角膜接觸化學藥品的時間 — 與視力預後有關(排除) 接觸時間(exposure duration)直接決定化學物質滲透的深度和範圍。延遲沖洗造成更深的組織損傷、更大範圍的輪部(limbus)損傷。這就是為何眼睛化學灼傷的急救首要原則是立即大量清水沖洗——每多一分鐘的接觸,都會使化學物質繼續滲透,顯著惡化預後。

(C) 輪部缺血或壞死之程度與範圍 — 與視力預後有關(排除) 輪部缺血(limbal ischemia) 的程度是化學灼傷中最重要的預後指標之一

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