50 歲男性主訴左耳反覆耳漏及聽力損失超過 10 年，局部檢查後，安排高解析度電腦斷層攝影，結果如下：在上鼓室有一軟組織包圍聽小骨（如下圖），最有可能之診斷為何？

本題觀念：

膽脂瘤(cholesteatoma)是中耳最具破壞性的良性病變之一，由角化鱗狀上皮在中耳腔異位增生所形成，因反覆侵蝕周圍骨質而導致慢性耳漏、傳導性聽力損失，嚴重時可造成顱內或迷路併發症。高解析度電腦斷層(high-resolution CT, HRCT)是術前評估的首選影像工具。

影像分析：

本題提供兩張高解析度顳骨電腦斷層(HRCT)影像（冠狀面及軸位面）。影像所見：

• 左側：上鼓室（epitympanum）及 Prussack's space 內可見一不依重力分布（non-dependent）的軟組織密度病灶，包圍聽小骨（ossicles），符合膽脂瘤典型位置
• 聽小骨（malleus、incus）被軟組織病灶包繞，可見不同程度的骨質侵蝕（ossicular erosion）
• 右側對照影像可見正常含氣中耳腔及完整聽小骨
• 鼓室蓋（tegmen tympani）與鼓室硬化板（scutum）在病灶側有侵蝕跡象

此影像所見與膽脂瘤的典型 HRCT 表現高度吻合：上鼓室軟組織病灶伴聽小骨侵蝕。

選項分析

(A) 積液性中耳炎（otitis media with effusion） 積液性中耳炎的 CT 表現為中耳腔積液（均勻液體密度），無骨質侵蝕，聽小骨完整，且病史通常不會長達 10 年反覆耳漏。本題病史 10 年

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