當上頸部發現有三公分以上之硬塊時，下列處置何者優先考慮？

本題觀念：

本題考核上頸部發現大於 3 公分硬塊時的優先處置原則。在頭頸部腫瘤學中，上頸部（Levels I–III）的硬塊高度懷疑為惡性頸部淋巴結轉移，而在鑑別診斷時，必須先尋找原發病灶，不應貿然切片或開刀，以免破壞腫瘤的分期與後續治療計畫。

選項分析

(A) 針吸檢查（fine needle aspiration, FNA） — 雖然 FNA 是取得細胞學證據的微侵入性方式，且優先於開放性切片，但在優先順序上，應先完成完整頭頸部內視鏡檢查以尋找原發灶，才能指引後續切片部位。

(B) 頸部切片檢查（open biopsy） — 錯誤。開放性頸部切片應是最後手段。若直接切片但原發灶位於鼻咽、喉部等部位，術中腫瘤細胞散布可能影響後續根治性手術（淋巴廓清術的完整性）及放射治療野的設計。

(C) 開刀切除 — 錯誤。在未確認原發灶前，逕行手術切除頸部硬塊是不當的，可能造成分期混亂、增加術後復發風險。

(D) 檢查鼻咽腔、鼻腔、口腔與喉部 — 正確。上頸部淋巴結腫大高度懷疑為頭頸部惡性腫瘤的淋巴結轉移，首要步驟是完整評估上呼吸消化道的黏膜表面，包括鼻咽鏡(nasopharyngoscopy)、鼻腔、口腔、喉鏡檢查等，以尋找原發病灶，這比直接切片更優先。

答案解析

處置原則依據「原發灶優先原則」：

為何先內視鏡檢查？

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