王太太為61 歲的家庭主婦，近幾個月來覺得手指僵硬、疼痛，但無麻木感。醫師診察發現她雙側的遠端指間關節及近端指間關節均有腫脹現象，有些關節合併有小硬塊，有些關節有壓痛感，請問王太太最可能的診斷是下列何者？

本題觀念：

退化性關節炎(osteoarthritis, OA)手部表現的鑑別診斷，特別是 Heberden 結節（遠端指間關節）與 Bouchard 結節（近端指間關節）的臨床特徵。

選項分析

(A) 類風濕性關節炎 類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis, RA)主要侵犯近端指間關節(PIP)及掌指關節(MCP)，通常不侵犯遠端指間關節(DIP)，且以雙側對稱性滑膜炎為主，晨間僵硬超過 1 小時，還有系統性症狀（疲勞、發燒），並可見 RF、anti-CCP 陽性。本題案例 DIP 與 PIP 均受侵犯且有小硬塊，不符合典型 RA。

(B) 痛風性關節炎(gout arthritis) 痛風通常以急性單關節炎發作為主（最常見第一蹠趾關節），慢性痛風雖可形成痛風石(tophi)，但多見於耳廓、鷹嘴突、阿基里斯腱等部位，且常有高尿酸血症。本題為多關節、慢性病程的中年女性，不符合典型痛風表現。

(C) 退化性關節炎 此為正確答案。本案例典型 OA 手部表現：

• DIP 關節腫脹 → Heberden 結節（骨贅/osteophytes 形成）
• PIP 關節腫脹 → Bouchard 結節
• 「小硬塊」= 結節性骨贅
• 61 歲家庭主婦 = 好發年齡與族群（女性、手部重複使用）
• 僵硬但

...（解析預覽）...