106年:醫學一(2)
下列對 referred pain 的敘述,何者最恰當?
Areferred pain 的發生,最常見的原因是內臟神經與體神經的傳入纖維在延腦區會合所致
B胃與胰臟發炎造成的 referred pain 不會發生於背部
C膽囊炎患者常有右肩部疼痛的現象,即是一種 referred pain
D右手拇指受傷常因 referred pain 而使左手拇指亦感覺疼痛
詳細解析
本題觀念:
本題考牽涉痛(referred pain)的機制與臨床實例。牽涉痛是指疼痛感覺出現在遠離實際病灶的部位,最常見的解釋是「會聚-投射理論(convergence-projection theory)」。
會聚-投射理論(Ruch's convergence-projection theory): 來自內臟(visceral)與體表(somatic)的傳入纖維(afferent fibers),會聚(converge)到脊髓背角(dorsal horn)的同一個二級神經元。由於大腦皮質習慣將此神經元的活動解讀為來自體表的刺激,當內臟發生病變時,疼痛便被「誤定位」到相應的體表皮節(dermatome)區域。
選項分析
(A) referred pain 的發生,最常見的原因是內臟神經與體神經的傳入纖維在延腦(medulla oblongata)區會合所致 ❌ 此敘述錯誤。根據會聚-投射理論,內臟與體表傳入纖維的會聚(convergence)發生在脊髓背角(spinal cord dorsal horn),尤其是板層 I(lamina I),而非延腦。這是本題最重要的辨別點:convergence 在脊髓,不在延腦。
(B) 胃與胰臟發炎造成的 referred pain 不會發生於背部 ❌ 此敘述錯誤。胃和
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