106年:醫學二(2)
關於臺灣全民健康保險對醫療服務供給影響的敘述,下列何者錯誤?
A規劃初期即確立保險的本質是社會性與商業性並重
B目前逐步推動以診斷關係群( diagnosis-related group, DRG )為依據的住院服務論病例計酬支付基準
C醫療服務供給者在保險未介入前,有優勢主導病人的醫療利用
D總額預算制是全民健保控制醫療支出成長的策略之一
詳細解析
本題觀念:
本題為反向題,考台灣全民健康保險(National Health Insurance, NHI)的制度性質與對醫療服務供給的影響,需找出錯誤敘述。
選項分析
(A) 規劃初期即確立保險的本質是社會性與商業性並重 ❌ 錯誤陳述(即為答案) 台灣全民健保自 1995 年 3 月 1 日實施,其立法精神明確定位為強制性社會保險,以《憲法》第 155、157 條為基礎,強調社會連帶、量能繳費(能者多繳)、全民強制投保。全民健保從未以「社會性與商業性並重」為定位——它是單一支付者(single-payer)政府主辦之社會保險,與商業保險(依風險計費、可拒保、追求利潤)的本質截然不同。規劃初期的核心理念是實現社會公平與全民覆蓋,並非商業利益。
(B) 目前逐步推動以診斷關係群(DRG)為依據的住院服務論病例計酬支付基準 ✅ 正確陳述 台灣自 2010 年 1 月起推行 **Tw-DRG(Taiwan Diagnosis Related Groups)**支付制度,取代傳統論量計酬,截至 2020 年重新分類後共實施 407 個 DRG,以「一次住院一定額度」方式支付,目的是提升醫療效率、控制費用。「逐步推動」的說法符合台灣漸進式實施的政策現況。
**(C) 醫療服務供給者在保險未介入前,有優勢主導
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