肝硬化引起的水腫對下列何種藥物之反應最佳？

本題觀念：

肝硬化引起的水腫（腹水和周邊水腫）病理生理機制以**繼發性醛固酮增多症(secondary hyperaldosteronism)**為核心。肝硬化時有效循環血量降低，觸發腎素-血管收縮素-醛固酮系統(renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS)活化，導致鈉水瀦留。因此，針對醛固酮受體的拮抗劑是治療此類水腫的首選藥物。

選項分析

(A) Mannitol — 不適合。Mannitol 是滲透性利尿劑，主要用於降低顱內壓或眼壓，以及急性腎小管壞死(acute tubular necrosis, ATN)的預防。Mannitol 作用於近曲小管和亨利氏環降支，在肝硬化腹水治療中無效，且可能因增加血漿滲透壓而加重腹水（osmotic effect 可能引起液體從組織向血管內轉移後再漏入腹腔）。

(B) Eplerenone — 正確答案。Eplerenone 是選擇性醛固酮受體拮抗劑（mineralocorticoid receptor antagonist），作用於遠曲小管和集尿管，阻斷醛固酮促鈉再吸收的效果。肝硬化患者因繼發性高醛固酮血症是水腫的主要病因，因此醛固酮拮抗劑是最有效的利尿治療。臨床研究顯示 eplerenone 與 spironolactone 對肝硬化腹水的療效相

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