下列何種膀胱腫瘤的病理變化，為扁平病灶，可見惡性細胞散布於形態正常的尿道上皮細胞中，以帕哲氏病樣形式擴展（ pagetoid spread ）？

本題觀念：

此題考查膀胱尿道上皮腫瘤（urothelial neoplasm）的病理分類，特別是原位癌（carcinoma in situ, CIS）的特徵性病理形態——帕哲氏病樣形式擴展（pagetoid spread）。

選項分析

(A) 原位癌（carcinoma in situ, CIS） 膀胱 CIS 是高度惡性的扁平（flat）病灶，惡性細胞可以「帕哲氏病樣（pagetoid）」形式散布於形態正常的尿道上皮細胞之間——即惡性細胞單獨或小群散佈在正常上皮細胞中，形如 Paget 病的表皮浸潤模式。這是 CIS 的特徵性病理表現之一。✅

(B) 低度惡性傾向性乳突狀尿道上皮腫瘤（papillary urothelial neoplasm of low malignant potential, PUNLMP） PUNLMP 為乳突狀（papillary）病灶，非扁平性病灶，細胞排列整齊，無 pagetoid spread 特徵。惡性潛能極低。❌

(C) 低組織分級乳突狀尿道上皮癌（low-grade papillary urothelial carcinoma） 低分級乳突狀癌具有外生性乳突狀結構，核有輕度異型性，無扁平病灶或 pagetoid 特徵。❌

**(D) 高組織分級乳突狀尿道上皮癌（high-grade papil

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