36 歲女性 20 年來每天抽一包菸，發現自己右側乳房乳暈旁皮膚紅腫熱痛，乳暈下有一腫塊，做切片檢查發現乳小管上皮有明顯鱗狀上皮化生，乳小管被角質堵塞而擴張成囊狀，乳小管旁有明顯肉芽腫樣發炎反應。則下列何者為最可能之診斷？

本題觀念：

周邊乳腺管性乳房炎（periductal mastitis, PDM）是一種好發於吸菸年輕女性的乳腺管周圍發炎疾病。其病理特徵為乳小管上皮發生鱗狀上皮化生（squamous metaplasia），導致角質（keratin）堵塞管腔、乳小管擴張，以及管周肉芽腫樣發炎反應。本題完整描述了此一病理機轉。

選項分析

(A) 管內乳突狀瘤（intraductal papilloma） 管內乳突狀瘤是乳小管上皮的良性增生，典型表現為單側單孔血性或漿液性乳頭分泌物，病理上為纖維血管軸心被覆雙層上皮的乳突狀結構，不會出現鱗狀上皮化生或角質堵塞所致的肉芽腫發炎。❌

(B) 急性乳房炎（acute mastitis） 急性乳房炎最常見於哺乳期，由金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）等細菌感染引起，病理上以急性化膿性發炎為主，並無鱗狀上皮化生及肉芽腫反應，且本例患者為非哺乳期婦女。❌

(C) 分枝桿菌感染（mycobacterial infection） 乳腺分枝桿菌感染（如結核性乳腺炎）確實可出現乾酪性肉芽腫，但其特徵是有乾酪壞死（caseous necrosis）的肉芽腫，且不以乳小管鱗狀上皮化生及角質堵塞為首要機轉，臨床上亦多有全身結核病史或免疫低下背景。❌

**(D) 周邊乳腺管性乳房炎（peri

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