一位 60 歲婦人因心跳過快、呼吸急促和胸部疼痛而被送到急診部，最近兩天有呼吸急促、下痢、出汗及焦慮的症狀。醫生發 現她兩個星期前服用的 methimazole 已經沒有了，血中 thyroid stimulating hormone （TSH ）濃度小於 0.04 mIU ／mL （正常值為0.4 mIU/mL ～4.0 mIU/mL ），確認為甲狀腺風暴。下列何者為治療甲狀腺風暴的最佳藥物？

本題觀念：

甲狀腺風暴（thyroid storm）的緊急藥物治療，重點是 β-腎上腺素阻斷劑（beta-blocker）的選擇與機轉，以及各選項藥物的作用鑑別。

選項分析

(A) epinephrine — 腎上腺素（adrenaline），屬於 α 和 β 受體致效劑（agonist），會加重甲狀腺風暴的心搏過速、血壓升高與高代謝狀態，在本情境中為禁忌（contraindicated）。

(B) propranolol — 非選擇性 β-腎上腺素阻斷劑（non-selective β-blocker），甲狀腺風暴的首選治療藥物（本題答案）。機轉：①阻斷 β₁ 受體 → 減緩心搏（heart rate↓）、改善心跳過速；②阻斷 β₂ 受體 → 減少顫抖（tremor↓）；③最重要特殊機轉：在高劑量時抑制周邊 T₄ 轉換為活性 T₃（抑制 5'-deiodinase），快速降低循環中活性甲狀腺素濃度，這是其他 β-blocker 所不具備的附加效益。標準劑量：40-80 mg 口服 q4-6h；危重病人可改用靜脈 propranolol。

(C) radioactive iodine（放射性碘，RAI） — 適用於慢性甲狀腺功能亢進的長期治療（如 Graves' disease），起效時間需數週至數月，

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