85 歲男性被發現左心室血液外流阻力增加及同心性左心肥大，病人因此接受主動脈瓣置換，病理檢查時在手術切除的瓣 膜上發現有許多小結狀鈣化結構於 sinus of Valsalva 中。此病人主動脈瓣在未發生病變前的解剖構造最可能是：

本題觀念：

本題考查主動脈瓣狹窄的病理背景。一位 85 歲男性因主動脈瓣鈣化狹窄接受手術，病理切片見 sinus of Valsalva 中有結節狀鈣化，且合併向心性左心室肥大（concentric left ventricular hypertrophy）。題目詢問患者在病變發生前的主動脈瓣解剖構造。

選項分析

(A) three-cuspid valve（三尖葉主動脈瓣） 正常主動脈瓣為三尖葉（tricuspid）。在老年人（>65歲）的鈣化性主動脈瓣狹窄（calcific aortic stenosis）中，三尖葉主動脈瓣發生退行性鈣化較二尖葉晚約 1-2 個世代（decade）。本例患者 85 歲，屬老年發病，符合三尖葉退行性鈣化的典型年齡。鈣化以 sinus of Valsalva 基底部形成結節狀鈣化為特徵。✅

(B) two-cuspid valve（二尖葉主動脈瓣，bicuspid aortic valve） 先天性二尖葉主動脈瓣（bicuspid aortic valve, BAV）是最常見的先天性心臟瓣膜異常（盛行率約 0.9–1.37%），鈣化狹窄通常在 40–60 歲即出現，比三尖葉早 10–20 年。若本例患者為 BAV，應在更年輕時即發病。85 歲才出現狹窄更符合三尖葉退行性鈣化。此外，BAV 鈣化以瓣葉本體（leaf

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