40歲女性，經常嚴重經痛，腹腔鏡檢查發現骨盆腔腹膜上有許多暗紅色或黃棕色的小結節；顯微鏡檢查出現子宮內膜腺體及出血現象，則下列何者是最可能的診斷？

本題觀念：

本題為病理學臨床案例題，考核子宮內膜異位症（endometriosis）的典型臨床表現與組織學診斷標準。關鍵在於辨識腹腔鏡下的病灶外觀，以及顯微鏡下的診斷三要素。

選項分析

(A) 子宮腺肌症（adenomyosis） 子宮腺肌症是子宮內膜腺體及間質異位至子宮肌層（myometrium）內部，並非骨盆腔腹膜上。典型表現為子宮瀰漫性腫大、嚴重經痛，但腹腔鏡下不會見到骨盆腔腹膜上的多發性小結節。

(B) 子宮內膜異位（endometriosis） — 正確答案 子宮內膜異位症是子宮內膜腺體及間質存在於子宮腔以外的部位（此例為骨盆腔腹膜）。腹腔鏡下典型外觀：暗紅色（dark red）、黑色或黃棕色的小結節（"powder burn" 或 "gunshot" lesions），因反覆出血後舊血淤積所致。顯微鏡下診斷標準：需有子宮內膜腺體（endometrial glands） + 間質（endometrial stroma） 的存在，常見含鐵血黃素沉積（hemosiderin）。本題「顯微鏡檢查出現子宮內膜腺體及出血現象」完全符合此診斷。

(C) 轉移性子宮內膜癌（metastatic endometrial carcinoma） 轉移性子宮內膜癌的病灶通常為惡性腺體，具細胞異型性（nucle

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