病人的 PT及 APTT 皆延長，且血小板數目減少，則初步推測病人最不符合下列何種診斷？

本題觀念：

本題考查凝血異常合併血小板減少時的鑑別診斷。PT（凝血酶原時間）延長反映外因性凝血路徑（Factor VII、X、V、II、I）異常；APTT（活化部分凝血活酶時間）延長反映內因性凝血路徑（Factor XII、XI、IX、VIII、X、V、II、I）異常；兩者同時延長加上血小板減少，需考慮廣泛消耗外因性及內因性凝血因子且同時耗損血小板的病理機制。本題為反向題，問「最不符合」哪種診斷。

選項分析

(A) 瀰漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC） ✅ 符合 DIC 的特徵為大量消耗各路徑凝血因子（包含外因性與內因性）及血小板，因此 PT 延長、APTT 延長、血小板減少三項並存是 DIC 的典型實驗室表現，還常伴隨 D-dimer 升高及纖維蛋白原降低。

(B) 肝臟疾病 ✅ 符合 肝臟合成幾乎所有凝血因子（Factor VIII 除外，部分由內皮細胞合成），故肝功能衰竭時外因性與內因性路徑均受損 → PT 延長 + APTT 延長。同時肝臟製造血小板生成素(thrombopoietin)，肝病時血小板生成素减少，加上脾臟腫大造成血小板滯留，導致血小板數目減少。三項表現均符合。

**(C) Heparin 治療相關的血小板減少症（Heparin-indu

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