Acute kidney injury （ AKI ）常會伴隨著代謝性酸中毒發生，下列何種變化正確？

本題觀念：

急性腎損傷(acute kidney injury, AKI)伴隨代謝性酸中毒時，鉀離子的動態變化涉及兩大機制：(1) 腎小管鉀排泄減少（GFR 下降 + 遠端小管分泌功能受損），以及 (2) 酸中毒引起的鉀離子跨細胞移位（intracellular ↔ extracellular shift）。兩者均導致高血鉀(hyperkalemia)。

選項分析

(A) 腎小管對鉀離子排泄增加 AKI 時 GFR 急劇下降，遠端腎小管（尤其是集尿管主細胞）的 $\text{K}^+$ 分泌功能受損，且流到遠端腎小管的尿量也減少，鉀排泄減少而非增加。錯誤。

(B) 腎小管對鉀離子排泄減少 AKI 導致：

1. GFR 急降 → 到達遠端腎小管（collecting duct）的液體量減少 → 流量依賴的 $\text{K}^+$ 分泌減少
2. 急性腎小管壞死（acute tubular necrosis, ATN）直接損傷負責 $\text{K}^+$ 分泌的主細胞（principal cells）
3. 代謝性酸中毒時，$\text{H}^+$ 進入細胞 → $\text{K}^+$ 移出細胞（細胞外液 $\text{K}^+$ 升高）→ 血漿 $\text{K}^+$ 升高，同時抑制遠端腎小管鉀分泌

因此腎小管對

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