下列何者不是常規藥物濃度監控（ TDM ）的項目？

本題觀念：

本題考常規治療藥物濃度監控（therapeutic drug monitoring, TDM）的適用藥物。TDM 主要應用於治療窗口（therapeutic window）窄、個體間藥動學變異大、或具有明顯毒性的藥物。

選項分析

(A) Methotrexate Methotrexate（MTX）是化療及免疫抑制藥物，高劑量使用時（如骨肉瘤、急性白血病）具有顯著腎毒性及黏膜毒性，且個體間清除率差異大。常規進行 TDM，監測血中濃度以指導 leucovorin rescue 時機，防止毒性蓄積。→ 此選項是常規 TDM 項目。

(B) Morphine Morphine 是鴉片類(opioid)止痛藥。雖然嗎啡本身可測定血中濃度，但在臨床實務上，Morphine 的劑量調整主要依賴臨床症狀評估（疼痛評分、鎮靜程度、呼吸頻率），而非常規 TDM。Morphine 的療效及耐受性評估並不依賴血中濃度監控，加上其活性代謝物（morphine-6-glucuronide）的影響複雜，並無公認的有效治療濃度範圍（therapeutic range）可供監控。→ 此選項不是常規 TDM 項目，為正確答案。

(C) Valproic acid Valproic acid（VPA, depakine）是抗癲癇

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