下列何種物質不能藉由腎小管分泌作用（ tubular secretion ）排出體外？

本題觀念：

本題考查腎小管分泌作用（tubular secretion）的機制與適用對象。腎小管分泌是指腎小管周圍的微血管（peritubular capillaries）中的物質被主動轉運至腎小管腔內排出體外的過程。此機制主要清除有機酸（organic acids）與有機鹼（organic bases）類物質，以及部分藥物。大分子蛋白質（如白蛋白）因分子量過大，不能透過腎小管分泌排出。

選項分析

(A) 白蛋白（albumin） ✅ 正確答案（不能藉由腎小管分泌排出） 白蛋白（albumin）分子量約 66 kDa，是血液中含量最多的蛋白質。白蛋白分子量龐大，無法透過腎小管上皮細胞的有機酸或有機鹼分泌轉運體排出。事實上，正常情況下白蛋白在絲球體幾乎不被過濾（分子太大且帶負電荷，被腎絲球基底膜阻擋），即使微量通過也在近曲小管經巨蛋白/cubilin 受體（megalin/cubilin）被再吸收並在細胞內降解，而非分泌至管腔中。

(B) 肌酸酐（creatinine） 肌酸酐（creatinine）是肌肉代謝的終產物，分子量較小（113 Da）。肌酸酐除了透過腎絲球過濾外，確實能由近曲小管分泌至管腔，導致肌酸酐清除率（creatinine clearance）高估真實 GFR 約 10-20%。因此肌酸酐可藉由腎小管分泌排出，不選。

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