早期左心衰竭（ left-sided heart failure ）的臨床症狀，主要與下列何者有關？

本題觀念：

左心衰竭（left-sided heart failure）的病生理機轉及其早期臨床表現。左心室無法有效泵出血液時，壓力逆向傳遞至肺循環，導致肺靜脈高壓和肺水腫——這是左心衰竭最具代表性的早期症狀根源。

選項分析

(A) 肺水腫 ✅ 正確（答案） 左心衰竭的早期症狀主要與肺循環鬱血有關。當左心室排出量不足，血液積聚於：左心室 → 左心房 → 肺靜脈 → 肺微血管。升高的肺微血管靜水壓（Starling forces 失衡）使液體滲入肺間質，再滲至肺泡腔，形成肺水腫（pulmonary edema）。臨床表現為：呼吸困難（dyspnea on exertion）、端坐呼吸（orthopnea）、夜間陣發性呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea, PND）及肺底部囉音（bibasilar rales/crackles）。約 80% 心衰竭患者存在不同程度的肺水腫。

(B) 肝脾腫大 ❌ 錯誤 肝脾腫大（hepatosplenomegaly）是右心衰竭的表現。右心衰竭時，靜脈壓升高，血液鬱積於體循環靜脈，造成肝靜脈充血、肝臟腫大（congestive hepatopathy / nutmeg liver）。脾臟腫大亦因門脈高壓繼發而來。左心衰竭早期不造成體循環靜脈高壓，故無此表現。

**(C) 周邊水腫

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