109年:(醫檢)病生理(1)
半年以上梅毒血清反應( VDRL/TPHA )呈現假陽性,被列為下列何種疾病的診斷標準之一?
A傳染性單核球過多症( infectious mononucleosis )
B全身性紅斑狼瘡( systemic lupus erythematosus )
C萊姆病( Lyme disease )關節炎
D幼年型類風濕性關節炎( juvenile rheumatoid arthritis)
詳細解析
本題觀念:
梅毒血清反應的「持續性假陽性(biological false positive, BFP)」是指 VDRL/RPR 陽性但確認試驗(TPHA/FTA-ABS)陰性,且排除梅毒感染的情形。持續超過半年的假陽性稱為「慢性 BFP」,與自體免疫疾病(尤其是全身性紅斑狼瘡)密切相關,並被列為 SLE 的診斷標準之一。
選項分析
(A) 傳染性單核球過多症(infectious mononucleosis) — 錯誤。EB 病毒感染(傳染性單核球過多症)確實可引起 VDRL 假陽性,但這屬於急性、短暫性 BFP(通常 <6 個月),與慢性 BFP 的定義不符,也不是此病的診斷標準。
(B) 全身性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus, SLE) — 正確。持續半年以上的梅毒血清反應假陽性(慢性 BFP)被列為 SLE 診斷標準之一。其機轉是 SLE 患者產生抗磷脂抗體(antiphospholipid antibodies, aPL),包括抗心脂抗體(anticardiolipin antibody)。由於 VDRL 試驗使用心脂(cardiolipin)作為抗原,aPL 與之反應而產生假陽性。SLE 患者中 20–40% 具有 aPL。
(C) 萊姆病(Lyme disease
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