某45歲女性，半年前開始感到容易倦怠、眩暈及走路後呼吸困難。檢驗報告結果如下： Hb 9.3 g/dL 、 MCV90.1 fL、 reticulocyte 0.7% 、 WBC 4,070/μL ； WBC 分類 blast 7% 、 segmented neutrophil 35% 、 lymphocyte53%；血小板 41,000/μL ；周邊血液抹片顯示 anisocytosis 及 giant platelets ；骨髓抹片顯示 blast 14.6% ，各種造血母細胞均明顯分化不良（ dyspoiesis ）；染色體檢查發現 trisomy 8 ；則推測其最可能罹患下列何種疾病？

本題觀念：

本題呈現一位 45 歲女性的完整臨床與檢驗數據，考生需根據血液學指標、骨髓抹片表現及染色體異常，綜合診斷最可能的疾病。核心考點是**骨髓增生不良症候群（myelodysplastic syndrome, MDS）**的診斷標準。

選項分析

(A) Acute lymphocytic leukemia（急性淋巴球性白血病, ALL） ALL 的骨髓及血液中 blast 多為淋巴母細胞（lymphoblasts），比例通常 ≥20%。本例骨髓 blast 為 14.6%，且抹片顯示多系列分化不良（dyspoiesis），而非 ALL 的單純淋巴系增生。ALL 不符合。❌

(B) Myelodysplastic syndrome（骨髓增生不良症候群, MDS） 本例符合 MDS 的全部診斷標準：

1. 骨髓 blast 14.6%（介於 5–19%，屬 MDS with excess blasts-2, MDS-EB-2，依 WHO 2016 分類）
2. 多系列 dyspoiesis（三系列均有分化不良：紅血球系、骨髓系、巨核系）
3. 周邊血液出現 anisocytosis 及 giant platelets（巨核系 dyspoiesis 表現）
4. 血球數減少：貧血（Hb 9.3 g/dL）+ 白血球低下 + 血小板低下

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