有關腦脊髓液乳酸增高，應考慮下列那些情況？ ①細菌感染 ②紅血球溶解 ③腦細胞缺氧

本題觀念：

本題考查腦脊髓液（cerebrospinal fluid, CSF）中乳酸（lactate）升高的成因，需判斷細菌感染、紅血球溶解、腦細胞缺氧三種情況是否均可導致 CSF 乳酸增高。

選項分析

(A) 僅①②：排除腦細胞缺氧，不完整

(B) 僅①③：排除紅血球溶解，不完整

(C) 僅②③：排除細菌感染，明顯錯誤

(D) ①②③：三種情況均可導致 CSF 乳酸增高，為正確答案

答案解析

正確答案為 (D) ①②③。

逐一分析三種導致 CSF 乳酸升高的機轉：

① 細菌感染（bacterial infection） 細菌性腦膜炎（bacterial meningitis）是 CSF 乳酸升高最重要的臨床情境。機轉為：

• 細菌感染破壞血腦屏障（blood-brain barrier, BBB）
• 腦水腫、血管炎、局部缺血導致腦血流減少
• 腦組織啟動無氧糖解（anaerobic glycolysis）
• 乳酸堆積於 CSF，濃度升高（通常 > 3.5 mmol/L）
• CSF 乳酸 > 3.5 mmol/L 對細菌性腦膜炎的診斷具高度特異性

② 紅血球溶解（erythrocyte lysis） 血性 CSF（bloody CSF）中紅血球代謝可直接使乳酸升

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