114年:眼球生理
有關淚液系統之敘述，下列何者正確？
A淚液大致分三層：水分層、黏液層與油脂層，黏液層由麥氏腺（meibomian gland ）所分泌
B成人鼻淚管長度大約12 mm，開口位在中鼻甲，故滴眼藥水在眼部可能經此進到鼻腔而有全身作用
CSchirmer’s 淚液測試（Schirmer’s test ）可偵測淚液所有成分的量是否足夠，若偵測值小於10 mm表示淚
D結膜含有可分泌淚液中水分層及黏液層的腺體，故長期感染可造成乾眼症狀
詳細解析
本題觀念：
淚液膜（tear film）三層結構、淚液分泌腺體解剖、Schirmer 氏淚液測試判讀，以及鼻淚管解剖。
選項分析
(A) 黏液層由麥氏腺（meibomian gland）所分泌 ❌ 錯誤。淚液三層結構：
- 外層（油脂層 / lipid layer）→ **麥氏腺（meibomian gland）**分泌
- 中層（水分層 / aqueous layer）→ **淚腺（lacrimal gland）**分泌
- 內層（黏液層 / mucin layer）→ **結膜杯狀細胞（conjunctival goblet cells）**分泌
選項 A 混淆了麥氏腺（分泌油脂層）和杯狀細胞（分泌黏液層）的角色。
(B) 成人鼻淚管長度約12 mm，開口位在中鼻甲 ❌ 錯誤。鼻淚管（nasolacrimal duct）長度約 12–18 mm（數值在範圍內），但其開口位在下鼻甲（inferior nasal concha）下方的下鼻道（inferior meatus），而非中鼻甲。開口有 Hasner 瓣膜（valve of Hasner）覆蓋。「開口位在中鼻甲」的描述是錯誤的。
(C) Schirmer's test 可偵測淚液所有成分的量是否足夠 ❌ 錯誤（選項文字有截斷）。Schirmer's test 僅測量**水分層（aqueous component）**的分泌量，無法評估油脂層或黏液層。臨界值：< 5 mm（5 分鐘）為嚴重乾眼，5–10 mm 為輕中度，> 10 mm 正常（DEWS 標準 < 10 mm 診斷乾眼）。
(D) 結膜含有可分泌淚液中水分層及黏液層的腺體，故長期感染可造成乾眼症狀 ✅ 正確。結膜中含有兩種重要分泌細胞：
- 結膜杯狀細胞（goblet cells）：分泌黏液層（mucin）
- Krause 腺及 Wolfring 腺（accessory lacrimal glands）：分泌水分層（aqueous）
長期結膜感染（如砂眼 trachoma、慢性結膜炎）可破壞杯狀細胞 → 黏液層缺乏，以及附屬淚腺 → 水分不足，兩者均造成乾眼症狀。
答案解析
選項 D 完整描述了結膜的雙重分泌功能：結膜杯狀細胞提供黏液層，結膜附屬淚腺（Krause/Wolfring glands）提供水分層。長期感染或瘢痕形成（如砂眼）可破壞這兩種細胞，是臨床上重要的乾眼成因，此敘述在病理生理學上完全正確。
其他選項的錯誤：
- A：麥氏腺 → 油脂層（非黏液層）
- B：鼻淚管開口 → 下鼻道（非中鼻甲）
- C：Schirmer's test → 只測水分層（非所有成分）
核心知識點
| 層次 | 分泌腺體 |
|---|---|
| 外層（油脂層） | 麥氏腺（meibomian gland） |
| 中層（水分層） | 淚腺（lacrimal gland）+ 結膜附屬淚腺（Krause/Wolfring） |
| 內層（黏液層） | 結膜杯狀細胞（goblet cells） |
- 鼻淚管開口：下鼻道（inferior meatus），非中鼻道
- Schirmer's test：只評估水分層，正常 > 10 mm/5 分鐘
- 砂眼（trachoma）等慢性感染 → 杯狀細胞損傷 → 黏液層缺乏型乾眼