眼內何處會排出房水？①角膜基質細胞 ②葡萄膜鞏膜路徑 ③前房小樑 ④視網膜
詳細解析
本題觀念：
本題考房水（aqueous humor）的排出途徑。房水的主要排出路徑有兩條：（1）傳統路徑——前房小樑網（trabecular meshwork）、（2）非傳統路徑——葡萄膜鞏膜路徑（uveoscleral pathway）。此題要求辨別哪些結構參與房水排出。
題目選項包含：①角膜基質細胞 ②葡萄膜鞏膜路徑 ③前房小樑 ④視網膜
選項分析
先分析各結構是否參與房水排出：
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① 角膜基質細胞（corneal stromal cells）：角膜基質（stroma）位於角膜內，角膜基質細胞（keratocytes）主要負責維持角膜的透明度與結構完整性，不參與房水排出。
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② 葡萄膜鞏膜路徑（uveoscleral pathway）：為房水的非傳統（unconventional）排出路徑，約佔總排出量的 5%–30%。房水從前房角流入睫狀肌束間隙，進入脈絡膜上腔（suprachoroidal space），再穿過鞏膜排出至眶部靜脈。✅ 是排出途徑之一。
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③ 前房小樑（trabecular meshwork）：為房水的傳統（conventional）主要排出路徑，約佔總排出量的 70%–95%。房水流經小樑網 → Schlemm 氏管 → 集合管 → 鞏膜表靜脈（episcleral veins）。✅ 是主要排出途徑。
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④ 視網膜（retina）：視網膜負責感光，不參與房水排出。房水的生理循環僅限於前節（前房、後房、小樑、葡萄膜鞏膜路徑），不涉及視網膜。
(A) 僅① — 錯誤（角膜基質細胞不參與排出） (B) ①② — 錯誤（角膜基質細胞不參與） (C) 僅②③ ✅ — 正確（葡萄膜鞏膜路徑＋前房小樑，兩者皆為房水排出途徑） (D) ②③④ — 錯誤（視網膜不參與房水排出）
答案解析
答案為 (C)：僅②③。
房水的兩大排出路徑：
1. 傳統路徑（Conventional / Trabecular pathway）— 佔 70–95% 前房 → 前房角小樑網（trabecular meshwork）→ Schlemm 氏管（canal of Schlemm）→ 集合管（collector channels）→ 鞏膜表靜脈（episcleral veins）→ 全身靜脈循環
2. 非傳統路徑（Unconventional / Uveoscleral pathway）— 佔 5–30% 前房 → 睫狀肌束間（ciliary muscle bundles）→ 脈絡膜上腔（suprachoroidal space）→ 穿過鞏膜 → 眶部血管
角膜基質細胞和視網膜均不參與房水排出，故選項中含有①或④者皆為錯誤。
核心知識點
- 主要排出（70–95%）：前房小樑網（trabecular meshwork）→ Schlemm 氏管路徑
- 次要排出（5–30%）：葡萄膜鞏膜路徑（uveoscleral pathway）
- 不參與排出：角膜基質細胞、視網膜
- 臨床意義：大多數青光眼（glaucoma）治療針對增加小樑網排出（前列腺素類藥物也增加葡萄膜鞏膜路徑排出）
臨床重要性
青光眼（glaucoma）的主要機轉是眼內壓（IOP）升高，通常因小樑網阻力增加所致。前列腺素類似物（如 Latanoprost）主要透過增加葡萄膜鞏膜路徑的排出量來降低眼壓；乙型阻斷劑（如 Timolol）則抑制睫狀體分泌，減少房水產生。