114年:眼球生理
下列何處為玻璃體與內限膜（internal limiting membrane ）最緊密連結的位置？①玻璃體於眼球赤道處②玻璃體與視神經盤交界處 ③玻璃體於格子狀退化處 ④玻璃體與黃斑凹附近500 μm範圍
A①②
B③④
C①④
D②④
詳細解析
本題觀念：
玻璃體(vitreous)與內限膜(internal limiting membrane, ILM)之間黏附強度的解剖學分布——考查玻璃體視網膜介面(vitreoretinal interface)中黏連最緊密的位置。
選項分析
題目選項中涉及四個位置：
- ①玻璃體於眼球赤道處（vitreous at equator）
- ②玻璃體與視神經盤交界處（vitreopapillary adhesion, at optic disc）
- ③玻璃體於格子狀退化處（vitreous at lattice degeneration）
- ④玻璃體與黃斑凹附近 500 μm 範圍（perifoveal/foveolar 500 μm zone）
黏附強度的解剖基礎：玻璃體與ILM之間的黏連強度，與ILM的厚度成反比——ILM越薄，玻璃體皮質膠原纖維越容易深入嵌合，黏附力越強。已知ILM最薄之處包括：玻璃體基部(vitreous base)、沿主要視網膜血管處、視神經盤邊緣(optic disc margin)、以及黃斑中心小凹(foveola)中央500 μm範圍。
- ①眼球赤道處：玻璃體基部(vitreous base)位於鋸齒緣前後各2mm，並非赤道（equator約在眼球中部）。赤道處並非黏附最強的特定位置。❌ 非最緊密處
- ②視神經盤交界處（視盤邊緣）：視盤周圍ILM極薄，玻璃體在此處的黏附力強，屬於已知的強黏附位置。✅ 緊密黏連處
- ③格子狀退化處（lattice degeneration）：格子狀退化(lattice degeneration)是視網膜周邊的退化性病灶，雖然在此處玻璃體可能有附著，但並非因ILM薄而形成強黏附；此處玻璃體黏附屬於病理性黏附，非正常解剖的「最緊密」處。格子狀退化邊緣的玻璃體牽引確實存在，但教科書定義的最強黏附位置不在此。❌ 非最緊密定義位置
- ④黃斑凹附近 500 μm 範圍：黃斑中心小凹(foveola)中央500 μm區域ILM最薄（約0.01 μm），玻璃體皮質在此黏附最強，是後極部玻璃體後剝離(posterior vitreous detachment, PVD)最後剝離之處，也是玻璃體黃斑牽引(vitreomacular traction, VMT)的好發位置。✅ 最緊密黏連處
(A) ①② — ①赤道處非最緊密處，答案錯誤 (B) ③④ — ③格子狀退化處非定義上最緊密處，答案有疑 (C) ①④ — ①錯誤，排除 (D) ②④ — ②視神經盤 + ④黃斑凹500 μm，兩者均為公認最強黏附位置 ✅
答案解析
正確答案為 (D)：②視神經盤交界處＋④黃斑凹附近500 μm範圍。
玻璃體與ILM之間的黏附強度遵循以下規律：ILM最薄之處黏附最強。在後極部，最強黏附點分別在：
- 視盤邊緣(optic disc margin)：ILM薄、玻璃體皮質膠原纖維嵌合深
- 黃斑中心小凹500 μm zone：此處ILM最薄（約0.01–0.02 μm），是玻璃體後剝離最難撕開之處
臨床意義：PVD過程中若黃斑部或視盤周圍玻璃體未完全剝離，可持續牽引引發黃斑裂孔(macular hole)、玻璃體黃斑牽引症候群(VMT syndrome)或視盤旁出血。
眼球赤道處（選項①）並非黏附最強處，最強的前段黏附是玻璃體基部(vitreous base)（鋸齒緣前後），而非赤道。格子狀退化（選項③）處確有玻璃體黏附，但屬局部病理性改變，非正常解剖中定義的「最緊密連結位置」。
核心知識點
- 玻璃體黏附強度由強至弱（後極部）：黃斑中心小凹500 μm ≈ 視盤邊緣 > 視網膜血管 > 其他
- 前段最強黏附：玻璃體基部(vitreous base) = 鋸齒緣前2mm + 後2mm
- 黏附機轉：ILM越薄 → 膠原纖維嵌合越深 → 黏附力越強；黏附分子包括 laminin、fibronectin、proteoglycans
- 臨床相關：
- VMT（玻璃體黃斑牽引）→ 黃斑部ILM強黏附所致
- 黃斑裂孔 → 黃斑部玻璃體未完全分離
- PVD完成後通常從視盤開始，黃斑部最後分離
- ILM最薄處：foveola（500 μm zone）、視盤邊緣、沿主要血管