32歲女性，最近常覺得視力模糊、體重增加、月經週期不規則。視野檢查發現雙眼顳側偏盲（bitemporal hemianopia ），磁振造影檢查發現有3公分大的腦下垂體腫瘤。視覺的症狀是腫瘤壓到視覺路徑的那一部分？腫瘤的相對位置為何？
詳細解析
本題觀念：
腦下垂體腫瘤（pituitary adenoma）向上壓迫視交叉（optic chiasma），導致雙眼顳側偏盲（bitemporal hemianopia）。理解此現象需掌握視路解剖：腦下垂體位於蝶鞍（sella turcica）內，位於視交叉的下方。
選項分析
(A) 壓迫到視交叉，腫瘤在視交叉的上方 解剖上腦下垂體在蝶鞍內，位於視交叉下方（inferior），腫瘤向上生長才會壓迫視交叉。腫瘤不會在視交叉上方，故此選項錯誤。
(B) 壓迫到視放射（optic radiation），腫瘤在視放射的上方 視放射位於大腦深部（Meyer's loop 及上放射），腦下垂體腫瘤不會直接壓迫視放射。視放射損傷不產生 bitemporal hemianopia，而產生同側偏盲（homonymous hemianopia）。錯誤。
(C) 壓迫到視交叉，腫瘤在視交叉的下方 正確。腦下垂體位於蝶鞍內，在視交叉的下方。腫瘤向上（suprasellar extension）延伸壓迫視交叉中央的交叉纖維（nasal decussating fibers），造成雙眼顳側視野喪失（bitemporal hemianopia）。正確答案。
(D) 壓迫到視放射，腫瘤在視放射的下方 如選項 B 說明，腦下垂體腫瘤壓迫視放射之解剖不合理，且視放射損傷不產生 bitemporal hemianopia。錯誤。
答案解析
解剖回顧：
視覺路徑的交叉結構：
- 視神經（optic nerve）→ 視交叉（optic chiasma）→ 視束（optic tract）→ 外側膝狀體（lateral geniculate nucleus）→ 視放射（optic radiation）→ 初級視覺皮質（primary visual cortex）
視交叉的交叉纖維： 來自雙眼鼻側視網膜（感受顳側視野）的纖維在視交叉交叉至對側，來自顳側視網膜的纖維則走同側。視交叉中央的交叉纖維若受到壓迫，會導致雙眼顳側視野喪失（bitemporal hemianopia）。
腦下垂體的位置：
- 腦下垂體坐落在蝶鞍（sella turcica）內
- 視交叉位於腦下垂體的正上方（或稍前方）
- 腦下垂體腫瘤向上（suprasellar）延伸 → 從下方壓迫視交叉
臨床提示： 本題病患除 bitemporal hemianopia 外，還有體重增加、月經不規則——這些症狀與腦下垂體腫瘤（可能為催乳激素腺瘤 prolactinoma 或其他功能性腺瘤）壓迫正常腦下垂體組織造成的內分泌異常一致。
核心知識點
- Bitemporal hemianopia = 視交叉病變：交叉纖維（nasal retina → contralateral）受損所致。
- 腦下垂體在視交叉的下方：腫瘤向上壓迫（infrachiasmal lesion）→ 先影響上顳側視野，再進展至下顳側。
- 視路損傷位置對應視野缺損：
- 視神經（單側）→ 單眼盲
- 視交叉 → bitemporal hemianopia
- 視束/視放射/視皮質 → homonymous hemianopia（對側同名偏盲）
- 常考鑑別：craniopharyngioma 亦可壓迫視交叉，但從上方壓迫，先影響下顳側視野。