114年:眼球生理
人類的眼外肌，下列何者不是源自於辛式環（annulus of Zinn ）？
A上直肌
B外直肌
C下直肌
D下斜肌
詳細解析
本題觀念：
辛式環（annulus of Zinn，又稱 common tendinous ring）是位於眼眶頂點（orbital apex）視神經孔周圍的纖維環，為大多數眼外肌的起源。本題為反向題，問的是不是源自辛式環的肌肉。
選項分析
(A) 上直肌 ✅ 源自辛式環（正確陳述） 上直肌（superior rectus）起源自辛式環的上部，屬於源自辛式環的四條直肌之一。
(B) 外直肌 ✅ 源自辛式環（正確陳述） 外直肌（lateral rectus）起源自辛式環的外側部分（含上下兩頭），屬於源自辛式環的四條直肌之一。
(C) 下直肌 ✅ 源自辛式環（正確陳述） 下直肌（inferior rectus）起源自辛式環的下部，屬於源自辛式環的四條直肌之一。
(D) 下斜肌 ❌ 不是源自辛式環（錯誤陳述 = 本題答案） 下斜肌（inferior oblique）是眼外肌中唯一不起源自辛式環的肌肉。下斜肌起源於眼眶底部（orbital floor），位於鼻淚溝（nasolacrimal groove）外側的淚腺窩（lacrimal fossa）外側緣附近。
答案解析
辛式環（Annulus of Zinn）的解剖：
辛式環是位於眶尖視神經孔周圍的纖維性腱環，結構上將眶上裂（superior orbital fissure）分為：
- 腱環內（intraconal）：動眼神經（CN III）、鼻睫狀神經（nasociliary nerve）、外旋神經（CN VI）由此通過
- 腱環外（extraconal）：滑車神經（CN IV）、淚腺神經（lacrimal nerve）、額神經（frontal nerve）由此通過
各眼外肌起源整理：
| 眼外肌 | 起源 |
|---|---|
| 上直肌（superior rectus） | 辛式環（上部） |
| 下直肌（inferior rectus） | 辛式環（下部） |
| 內直肌（medial rectus） | 辛式環（內側部） |
| 外直肌（lateral rectus） | 辛式環（外側部，兩頭） |
| 上斜肌（superior oblique） | 蝶骨體（sphenoid body），辛式環附近但非環本身 |
| 下斜肌（inferior oblique） | 眼眶底部，鼻淚溝外側 ← 唯一例外 |
| 提上瞼肌（levator palpebrae superioris） | 辛式環（上部，與上直肌相鄰） |
下斜肌是所有眼外肌中唯一起點不在辛式環（也不在眶頂）的肌肉，直接從眼眶前部底板起始，向後外方走行並附著於眼球赤道後方的鞏膜。
核心知識點
- 四條直肌全部起自辛式環：上、下、內、外直肌均源自辛式環。
- 下斜肌唯一例外：源自眼眶底部，不經辛式環。
- 上斜肌：起源於蝶骨體（近眶尖），走行穿過滑車（trochlea）後折返，附著於上直肌下方的鞏膜。
- 辛式環的臨床意義：視神經鞘膜瘤（optic nerve sheath meningioma）、眶尖症候群（orbital apex syndrome）可影響通過辛式環內的神經，導致多條眼外肌麻痺。