114年:視覺光學
一視覺障礙者下視野缺損，除了使用手杖協助外，驗光師也希望可以透過於框架眼鏡上貼上菲涅耳稜鏡（Fresnel prisms ）貼片來減少頭位的轉動，下列選項何者較適當？
A貼於鏡片較下緣處，且基底朝下
B貼於鏡片較上緣處，且基底朝下
C貼於鏡片較下緣處，且基底朝上
D貼於鏡片上緣，且基底朝上
詳細解析
本題觀念：
菲涅耳稜鏡（Fresnel prism）貼片應用於下視野缺損（inferior visual field defect）患者的定位與基底方向
下視野缺損患者（使用手杖者）無法看到腳下地面，常需過度低頭或向下看。目標是利用稜鏡將下方視野中的影像往上移，使患者不必過度俯頭即可見到腳下障礙物。
選項分析
稜鏡光學原理：
- 光線偏向基底方向（Base direction）
- 影像偏向頂點方向（Apex direction）——即影像往稜鏡頂端移動
分析目標：患者下視野缺損，需將下方物體的影像「往上移」進入患者能看到的視野範圍，讓患者不必低頭便能觀察腳下。
若要影像往上移（apex 朝上）→ 稜鏡需 基底朝下（Base Down, BD）
位置選擇： Fresnel 稜鏡貼片放置在鏡片較下緣處（lower portion of lens），因為患者看地面時眼睛向下轉，視線通過鏡片下緣區域。將稜鏡貼在下緣可在患者向下看時產生效果，同時不影響正視前方的視野。
(A) 貼於鏡片較下緣處，且基底朝下 ✅（位置正確，基底方向正確，影像向上移，減少俯頭幅度）
(B) 貼於鏡片較上緣處，且基底朝下 ❌（貼於上緣時患者正視前方才會觸及稜鏡，非向下看時）
(C) 貼於鏡片較下緣處，且基底朝上 ❌（Base Up 會使影像向下移，反而更往缺損區域移動）
(D) 貼於鏡片上緣，且基底朝上 ❌（位置與方向均不正確）
答案解析
正確答案為 (A)。
患者下視野缺損，腳下地面在視野盲區，且使用手杖輔助行走，需要頻繁低頭確認地面狀況，造成頭位轉動負擔。
解決策略：
- 稜鏡貼片位置→ 鏡片下緣（患者低頭向下看時視線通過此區域）
- 稜鏡基底方向→ 基底朝下（BD）
- BD 稜鏡：頂點朝上 → 影像往上偏移
- 原本在視野盲區（下方）的物體影像被「推」入患者可見的上方視野中
- 效果：患者不需過度俯頭，即可透過稜鏡區域看到腳下地面，減少頭位過度轉動
此與半側視野缺損（hemianopia）處理原則一致：基底指向缺損方向（base toward the field defect），使影像從缺損方向移入可見區域。
核心知識點
- 下視野缺損輔助原則：稜鏡 BD（基底朝下）+ 貼於鏡片下緣
- 稜鏡影像移動：影像往頂點（apex）方向移動；BD 稜鏡 apex 朝上，影像上移
- Fresnel 稜鏡使用時機：大度數稜鏡（高折射）或暫時性試用首選菲涅耳貼片，因其薄且輕
- 放置原則：貼於患者使用視線方向所通過的鏡片區域（下視野缺損 → 下緣）
- 手杖使用者：下視野缺損使用手杖為典型臨床場景，稜鏡配合手杖可雙重補償