114年:視覺光學
某人裸視時見6 m外由水平線條組成的光柵非常清晰，垂直線條組成的光柵模糊，配戴+2.00 DS 眼鏡後，表示遠方視標垂直線條非常清晰，其散光種類為：
A複合性遠視散光、逆規散光
B單純性遠視散光、順規散光
C混和性散光、順規散光
D單純性遠視散光、逆規散光
詳細解析
本題觀念：
本題考核散光分類（依焦點位置分型：單純性/複合性/混合性；依軸向分型：順規/逆規散光），以及利用光柵視標（grating）進行臨床推理的技能。需從裸視光柵清晰方向與球面鏡片矯正結果，判斷散光種類。
臨床推理過程
步驟一：裸視觀察
- 水平線條光柵（horizontal grating）= 清晰 → 水平線條由垂直子午線（90° 方向）聚焦
- 垂直線條光柵（vertical grating）= 模糊 → 垂直線條由水平子午線（180° 方向）聚焦，且無法在視網膜上清晰成像
→ 結論：垂直子午線（90°）= 正視（emmetropic），水平子午線（180°）= 遠視（hyperopic），焦線在視網膜後方。
步驟二：+2.00 DS 矯正後觀察
- 遠方垂直線條變清晰 → 水平子午線（180°）現在聚焦在視網膜上
- 加入 +2.00 DS（球面鏡）對兩個子午線同時增加 +2.00D
- 垂直子午線原本正視，加 +2.00D 後 → 變為 +2.00D 遠視（焦點在視網膜後），此時水平光柵應模糊
- 但題目說垂直線條（由水平子午線負責）清晰 → 水平子午線原本 +2.00D 遠視，加 +2.00D 後恰好聚焦
→ 水平子午線 = +2.00D 遠視；垂直子午線 = 正視（plano）
步驟三：確認散光類型
依焦點位置分類：
- 一個子午線聚焦在視網膜上（垂直，plano），另一個在視網膜後（水平，+2.00D） → 單純性遠視散光（simple hyperopic astigmatism）
依軸向分類：
- 矯正處方：Plano / +2.00 DC × 90（或等效 +2.00 DS / -2.00 DC × 180）
- 散光軸在 90°（垂直）= 圓柱片軸在 90°
- 順規散光（with-the-rule astigmatism）：最大屈光力在垂直子午線（90°），圓柱片軸在 90°（plus cylinder）或 180°（minus cylinder form）
順規散光記憶口訣：垂直子午線較彎曲（屈光力較大），類似水平方向橄欖球，水平線條清晰。
選項分析
(A) 複合性遠視散光、逆規散光 複合性遠視散光需兩個子午線皆在視網膜後方，與本例不符（垂直子午線為正視）。逆規散光為水平子午線屈光力較大，亦與本例不符。❌ 不正確
(B) 單純性遠視散光、順規散光 ✅ 如上推理，單純性遠視散光（一個焦線在視網膜，一個在視網膜後），且垂直子午線屈光力較大＝順規散光。此為正確答案。
(C) 混和性散光、順規散光 混合性散光（mixed astigmatism）需一個焦線在視網膜前、一個在後，與本例不符。❌ 不正確
(D) 單純性遠視散光、逆規散光 散光類型判斷正確（單純遠視散光），但軸向分類錯誤。本例水平子午線需要 +2.00D，即水平子午線屈光力不足（較平），垂直子午線屈光力較大＝順規，非逆規。❌ 不正確
答案解析
正確答案為 (B)：單純性遠視散光、順規散光。
| 特徵 | 本例 |
|---|---|
| 裸視水平光柵清晰 | 垂直子午線正視 |
| +2.00DS 後垂直光柵清晰 | 水平子午線 +2.00D 遠視 |
| 一焦線在視網膜，一在後 | 單純性遠視散光 |
| 垂直子午線屈光力較大 | 順規散光 |
核心知識點
- 光柵視標判讀：清晰的線條方向，是由垂直於該線條的子午線聚焦產生的。
- 散光三分法（依焦點位置）：
- 單純性（simple）：一焦線在視網膜上
- 複合性（compound）：兩焦線皆在視網膜同側
- 混合性（mixed）：兩焦線分別在視網膜兩側
- 順規 vs. 逆規散光：
- 順規（with-the-rule）：垂直子午線屈光力較大（plus cyl axis at 90°）
- 逆規（against-the-rule）：水平子午線屈光力較大（plus cyl axis at 180°）
- 球面鏡片（DS）對兩個子午線同等矯正，改變的是整體等效球鏡，不改變散光量。