若患者各別兩眼的矯正度數與視力是：右眼-2.00, VA: 1.0 ；左眼-3.00, VA: 1.0 ，在調整雙眼平衡時，下列何者的調節力是處於不平衡的狀態？

本題觀念：

本題考察雙眼平衡（binocular balance） 的判斷原則。雙眼平衡測試的目的是確保雙眼在最終處方下的調節力（accommodation） 達到相等且放鬆的狀態。判斷標準是：雙眼的「矯正度數相對於最佳矯正度數的偏移量是否一致」。

題目情境：

• 患者最佳矯正處方：右眼 -2.00 D, VA: 1.0；左眼 -3.00 D, VA: 1.0
• 雙眼度數差（anisometropia）= 1.00 D（左眼比右眼多 -1.00 D）

選項分析

雙眼平衡的核心原則：兩眼從各自最佳矯正度數起，調節的「偏移量（shift）」必須相同，才能確保調節力均等。

計算各選項的偏移量：

(A) 右眼 -1.50 D, VA: 0.8；左眼 -2.50 D, VA: 0.8

• 右眼偏移：$-1.50 - (-2.00) = +0.50 \text{ D}$（度數減少 0.50 D，相當於霧化 +0.50 D）
• 左眼偏移：$-2.50 - (-3.00) = +0.50 \text{ D}$（度數減少 0.50 D，相當於霧化 +0.50 D）
• 偏移量相等（皆 +0.50 D）→ 調節平衡 ✅

(B) 右眼 -2.50 D, VA: 0.9；左眼 -3.50 D, VA: 0.9

• 右眼偏移：$-2.50 - (-2.00) = -0.50 \text{ D}$（度數增加 0.50 D，過矯）
• 左眼偏移：$-3.50 - (-3.00) = -0.50 \text{ D}$（度數增加 0.50 D，過矯）
• 偏移量相等（皆 -0.50 D）→ 調節平衡 ✅

(C) 右眼 -2.25 D, VA: 1.0；左眼 -3.00 D, VA: 1.0

• 右眼偏移：$-2.25 - (-2.00) = -0.25 \text{ D}$（右眼度數增加 0.25 D）
• 左眼偏移：$-3.00 - (-3.00) = 0 \text{ D}$（左眼保持原本最佳矯正）
• 偏移量不相等（右眼 -0.25 D vs. 左眼 0 D）→ 調節不平衡 ❌

右眼被過矯了 0.25 D，而左眼沒有任何調整，代表兩眼的調節狀態不對稱——右眼因過矯而需要額外的調節補償，左眼則無需調節，造成雙眼調節力不平衡。

(D) 右眼 -2.00 D, VA: 1.0；左眼 -3.00 D, VA: 1.0

• 右眼偏移：$-2.00 - (-2.00) = 0 \text{ D}$
• 左眼偏移：$-3.00 - (-3.00) = 0 \text{ D}$
• 偏移量相等（皆 0 D）→ 這就是原始最佳矯正狀態，調節平衡 ✅

答案解析

正確答案為 (C)。

雙眼平衡（binocular balance）的判斷公式：

$\Delta R = \text{測試度數}_R - \text{最佳矯正度數}_R$ $\Delta L = \text{測試度數}_L - \text{最佳矯正度數}_L$

平衡條件：$\Delta R = \Delta L$

選項 C 中：

• $\Delta R = -2.25 - (-2.00) = -0.25 \text{ D}$
• $\Delta L = -3.00 - (-3.00) = 0 \text{ D}$

$\Delta R \neq \Delta L$（$-0.25 \neq 0$），因此右眼被過矯，其視網膜像位於遠點前方，需要調節才能清晰，但左眼不需要調節——此狀態即為調節不平衡。

值得注意的是，雖然 VA 皆為 1.0，但調節付出不同，長期使用會造成視覺疲勞（asthenopia）或不適。

核心知識點

• 雙眼平衡（binocular balance） 的目的：讓兩眼在最終處方下的調節付出（accommodative effort）相等
• 判斷依據：兩眼從各自最佳矯正處方起的偏移量必須一致，與眼睛本身度數的大小無關
• 常用雙眼平衡方法：
  • 霧化法（fogging method）：先霧化兩眼（加 +1.00 至 +1.50 D），再同步減正度數至最清晰
  • 稜鏡分離法（prism dissociation）：用稜鏡分離兩眼影像，分別微調至等清晰
  • 偏極片法（polarized dissociation）：綜合驗光儀偏極片分離
• 過矯（over-minus） 會刺激調節，導致假性調節不平衡，臨床上須避免
• 不等視（anisometropia）患者尤其需注意雙眼平衡，因為兩眼度數差異大時調節需求更難對齊

參考資料

1. Binocular Balance (Modified Humphriss) - Eyedocs
2. Subjective Refraction Techniques - StatPearls - NCBI Bookshelf
3. Principles and Technique of Fogging During Subjective Refraction - StatPearls