114年:視光學
對左眼進行四個稜鏡度基底朝外檢測（4 prism diopter base out test ）時，發現有同向性轉向運動（versional movement ），但卻沒有看到融像性聚散運動（fusional vergence movement ）。有關上述情形，下列何者正確？
A右眼是有問題的眼睛
B左眼是有問題的眼睛
C兩眼都有問題
D兩眼都正常
詳細解析
本題觀念：
四稜鏡度基底朝外測試（4 prism diopter base-out test，4Δ BO test）的判讀原理，特別是當稜鏡放置於左眼前、出現同向性轉向運動但無融像性聚散運動時，判斷哪眼為問題眼（有中央抑制）。
選項分析
(A) 右眼是有問題的眼睛 ✅（正確答案） 當稜鏡放在左眼前，出現了同向性轉向（versional movement，即兩眼一起向鼻側偏轉），但右眼沒有出現融像性聚散運動（fusional vergence movement）。右眼未作出融像性輻輳反應，表示右眼中央凹有抑制（central suppression），稜鏡誘發的複視落入了右眼的抑制暗點（suppression scotoma），因此右眼是有問題的眼睛。
(B) 左眼是有問題的眼睛 稜鏡放在左眼前，左眼確實產生了轉向運動，代表左眼有正常的版動反應。問題在對側眼（右眼）未出現融像性聚散運動，故左眼並非問題所在。
(C) 兩眼都有問題 測試結果顯示左眼功能正常（有版動），只有右眼無融像性聚散運動，不支持兩眼都有問題的結論。
(D) 兩眼都正常 若兩眼均正常，左眼應有版動（已出現），且右眼應有融像性聚散運動（未出現）。缺少融像性聚散運動是異常的，不能判斷兩眼均正常。
答案解析
4Δ BO 測試原理：
正常反應（無抑制）：
- 稜鏡置於左眼前 → 左眼影像移位（向鼻側）→ 左眼向鼻側轉動（版動），右眼因 Hering's law 同步向鼻側轉動（同向性版動）
- 右眼因此出現複視 → 右眼作出融像性輻輳（adduction，fusional vergence movement）以恢復雙眼單視
異常反應（右眼有中央抑制）：
- 稜鏡置於左眼前 → 同向性版動出現（正常）
- 右眼未出現融像性聚散運動 → 因為右眼中央凹存在抑制暗點，移位後的影像落入抑制區，右眼「感知不到」複視，故不作出輻輳修正
本題描述：對左眼施測，有版動（第一步正常），但無融像性聚散運動（第二步異常）→ 右眼中央凹被抑制 → 右眼是有問題的眼睛（答案 A）
此測試常用於診斷微斜視（microtropia）和單眼固視症候群（monofixation syndrome）。
核心知識點
- 4Δ BO 測試：非解離性、客觀評估雙眼單視的工具
- 正常回應：版動（versional）+ 融像性聚散（fusional vergence movement，非稜鏡眼的內轉）
- 陽性（抑制）回應：只有版動，無融像性聚散 → 非稜鏡眼（對側眼）有中央抑制
- 稜鏡放在哪眼 → 對側眼為問題眼（抑制眼）
- 稜鏡放前眼（非偏斜眼）→ 影像移到偏斜眼的抑制暗點 → 無複視感知 → 無融像性聚散
- 適應症：懷疑小角度斜視（< 10Δ）、微斜視、弱視評估