雙眼驗光度為+3.00 D的患者。其負向相對調節力（NRA）/正向相對調節力（PRA）的值為+2.00/-1.00 。基於此NRA/PRA 的檢測值，閱讀的附加度為多少？

本題觀念：

負向相對調節力（negative relative accommodation, NRA）與正向相對調節力（positive relative accommodation, PRA）是評估雙眼調節靈活度的重要測試，可用來推算近用附加度（add power）。核心公式為：

$\text{ADD} = \frac{\text{NRA} + \text{PRA}}{2}$

此公式的目的是將調節範圍的中點對齊在患者的慣用近距離閱讀距離，達到放鬆與施力的平衡。

選項分析

本題條件：雙眼度數 +3.00 D，NRA = +2.00，PRA = −1.00。

套入公式：

$\text{ADD} = \frac{(+2.00) + (-1.00)}{2} = \frac{+1.00}{2} = +0.50 \text{ D}$

(A) +0.50 D — 正確。依據 ADD = (NRA + PRA) / 2 = (+2.00 − 1.00) / 2 = +0.50 D。

(B) +1.50 D — 錯誤。若直接取 NRA 與 PRA 之差 (+2.00 − (−1.00) = 3.00) 再除以 2 = 1.50，此為誤用差值而非代數和。

(C) +2.50 D — 錯誤。此值接近直接將遠用度數加上 NRA 全值，計算方式有誤。

(D) +3.50 D — 錯誤。超出合理附加度範圍，無臨床依據。

答案解析

NRA 測試時，在工作距離的近用矯正基礎上逐步加正度數（放鬆調節），直到影像模糊，所加正度數即為 NRA（+2.00 D）。

PRA 測試時，逐步加負度數（增加調節），所加負度數即為 PRA（−1.00 D）。

兩值的代數和 = +2.00 + (−1.00) = +1.00 D，除以 2 = +0.50 D。

此附加度表示：在原始近距工作點（working point）的基礎上，再加 +0.50 D 可讓患者的調節放鬆量與施力量達到平衡，閱讀時最舒適。

臨床意義補充：NRA > |PRA| 提示患者目前的近距矯正度數可能偏低（遠視欠矯或近距工作點設定偏遠），加正度數可改善。

核心知識點

• ADD 公式：$\text{ADD} = \dfrac{\text{NRA} + \text{PRA}}{2}$（代數和除以 2）
• NRA 為正值（加正鏡至模糊），PRA 為負值（加負鏡至模糊）
• 目標：使最終近用矯正後，NRA ≈ |PRA|（調節對稱平衡）
• 正常成年人 NRA ≈ +2.00 D，PRA ≈ −2.50 D；NRA/PRA 失衡常見於調節不足或調節過度
• 此公式同樣適用於老視（presbyopia）首次配鏡的附加度估算

臨床重要性

NRA/PRA 法是老視及雙眼視覺異常患者驗配近用加入度的標準流程之一。配合 Fused Cross Cylinder（FCC）test 及試戴主觀確認，可提供最舒適的閱讀處方。若 NRA/PRA 法計算結果過高，需以試戴結果校正。

參考資料

1. NRA/PRA - Negative Relative Accommodation & Positive Relative Accommodation — Smart Optometry Academy
2. Evaluating Three Different Methods of Determining Addition in Presbyopia — PMC
3. Relative Accommodation — Vision and Spex