114年:視光學

關於弱視與其成因、種類、檢查與處置,下列何者最不適當?

A在遠視性不等視(hyperopic anisometropia ),即使兩眼度數相差只有+1.00 DS,度數比較高的那眼仍有可能會弱視
B在近視性不等視(myopic anisometropia ),度數相差2.00 DS就會造成弱視
C斜視性弱視(strabismic amblyopia )的立體感通常不會很好
D小兒白內障也有可能會造成嚴重弱視

詳細解析

本題觀念:

本題考查不等視性弱視(anisometropic amblyopia)的基本原則:遠視性不等視(hyperopic anisometropia)與近視性不等視(myopic anisometropia)造成弱視的度數閾值不同,且差異顯著。反向題,問「最不適當」=找出錯誤陳述。

選項分析

(A) 遠視性不等視,兩眼度數相差只有 +1.00 DS,度數較高的那眼仍有可能發生弱視 ✅(陳述正確)

遠視性不等視的弱視閾值極低。文獻指出超過 +1.00 D 的差異即可引發弱視,因為遠視眼在任何距離都無法自動對焦(不像近視眼在近距仍可清晰),大腦從發育初期便持續接收到模糊影像,進而抑制該眼的視覺發展。此陳述正確。

(B) 近視性不等視,度數相差 2.00 DS 就會造成弱視 ❌(陳述錯誤 → 本題答案)

近視性不等視的弱視閾值遠高於遠視性。文獻一致指出:近視性不等視通常需要相差 > 3.00 D 才顯著增加弱視風險,相差 2.00 D 並不足以確定造成弱視。原因在於近視眼在近距離觀看時可獲得相對清晰的影像,視覺剝奪程度較低。故「2.00 DS 就會造成弱視」之說法過於激進,為錯誤陳述。

(C) 斜視性弱視的立體感通常不會很好 ✅(陳述正確)

斜視性弱視(strabismic amblyopia)患者因長期抑制偏斜眼,雙眼視覺(binocular vision)發展受損,立體視(stereopsis)往往明顯下降或缺失。此為臨床共識,陳述正確。

(D) 小兒白內障也有可能造成嚴重弱視 ✅(陳述正確)

先天性或幼兒期白內障會造成形覺剝奪性弱視(deprivation amblyopia),是最嚴重的一型弱視,若未及時手術及積極訓練,可導致永久性視力損失。此陳述正確。

答案解析

正確答案為 (B)。近視性不等視的弱視閾值約為 > 3.00 D,而非 2.00 D。相比之下:

不等視類型弱視閾值(球面等效)
遠視性不等視> +1.00 D
近視性不等視> 3.00 D

機制差異:近視眼在近距離有清晰焦點(尤其是較高近視眼),視覺剝奪程度較遠視眼低,因此需要更大度數差才會造成同等的弱視風險。

核心知識點

  • 遠視性不等視弱視閾值:相差 > 1.00 D(部分文獻甚至 ≥ 1.00 D)
  • 近視性不等視弱視閾值:相差 > 3.00 D
  • 散光性不等視:相差 > 1.50 D 亦可引發弱視
  • 弱視類型記憶:斜視性(strabismic)、不等視性(anisometropic)、形覺剝奪性(deprivation)、屈光性(refractive,雙眼對稱高度屈光異常)
  • 斜視性弱視立體感差的原因:長期單眼抑制 → 雙眼視覺未能正常發展

參考資料

  1. Anisometropia — StatPearls — NCBI Bookshelf
  2. The Relationship between Anisometropia and Amblyopia — PMC
  3. Visual Deficits in Anisometropia — PMC