有關隱形眼鏡相關之內皮細胞水腫（contact-lens-associated endothelial bedewing, CLEB ）之敘述，下列何者錯誤？
詳細解析
本題觀念：
隱形眼鏡相關內皮細胞水腫（contact lens-associated endothelial bedewing, CLEB）的臨床表現與裂隙燈下觀察方法，本題為反向題（問「何者錯誤」）。
選項分析
(A) 經常發生於雙眼 ✅ CLEB 通常為**雙側性（bilateral）**表現，因為同一配戴者兩眼均暴露於相同的缺氧環境與炎症刺激。文獻記載此狀況通常雙眼均受影響。此敘述正確。
(B) 以背面反射照射法觀察時，可看到 CLEB 呈現細小白色沉澱物狀 ❌（錯誤，為答案） CLEB 的正確觀察方法是邊緣逆照法（marginal retroillumination），而非「背面反射照射法（specular reflection，後向反射法）」。
在不同照射方式下的外觀：
- 邊緣逆照法（marginal retroillumination）：CLEB 呈現細小暗點（dark spots）或細胞顯示逆向照射（reversed illumination），提示為炎症細胞
- 直接照明（direct illumination）：可呈現細小白色或橙褐色沉澱物
「背面反射照射法（specular reflection）」是用於觀察角膜內皮細胞形態（如細胞密度、多形性）的技術，主要用於內皮細胞顯微鏡（specular microscopy）。用 specular reflection 觀察時，CLEB 造成的後方細胞膜突出會破壞反射光，呈現暗區（dark areas），而非白色沉澱物狀。此敘述描述的觀察方式和結果均有誤差。
(C) 會造成視力模糊 ✅ CLEB 患者通常主訴視力模糊（blurred vision）。伴隨的角膜上皮水腫（epithelial edema）、角膜透明度下降以及結膜充血均可影響視力。此敘述正確。
(D) 可能會與角膜上皮水腫（epithelial edema）一起發生 ✅ CLEB 可與下列共存：結膜充血、角膜上皮糜爛（epithelial erosion）、角膜上皮水腫（epithelial edema）、角膜透明度下降。上皮水腫反映角膜基質及上皮層亦受缺氧或炎症影響。此敘述正確。
答案解析
正確答案為 (B)。
CLEB 的正確觀察方法：
- 標準方法：邊緣逆照法（marginal retroillumination），此時 CLEB 呈現逆向照射的暗點，提示為炎症細胞（inflammatory cells）或水腫液滴（oedematous droplets）
- 直接照明下：可見細小白色或橙/棕色沉澱物
- Specular reflection（背面反射照射法）主要用於內皮細胞計數及形態分析，CLEB 在此下呈暗區（因後方細胞膜突出破壞反射光），非白色沉澱物
CLEB 臨床特徵摘要：
- 定義：角膜內皮表面出現小顆粒沉積，由水腫液滴或白血球組成
- 位置：角膜中央偏下方（inferior central cornea，瞳孔下緣正下方）
- 雙側性：通常雙眼，偶有單側
- 症狀：視力模糊、不適感
- 伴隨體徵：結膜充血、角膜上皮糜爛、上皮水腫、角膜透明度下降
- 預後：停戴隱形眼鏡後 2 天內迅速消退（reversible）
核心知識點
- CLEB 的正確裂隙燈觀察方法：邊緣逆照法（marginal retroillumination），非 specular reflection
- CLEB 在邊緣逆照下呈逆向照射的暗點；直接照明下呈白色或橙褐色沉澱物
- Specular reflection 用於觀察內皮細胞形態與密度，非 CLEB 的首選檢查法
- CLEB 通常雙側、可逆，停戴後快速恢復