感染帶狀皰疹時，若出現以下何種表徵，較易侵犯到眼睛？
詳細解析
本題觀念：
帶狀皰疹眼部侵犯（herpes zoster ophthalmicus, HZO）的臨床預測指標——Hutchinson sign。當水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)再活化侵犯三叉神經第一支（V1, 眼支）時，若皮疹出現在鼻尖或鼻翼，代表鼻睫神經(nasociliary nerve)受累，此即 Hutchinson sign，是預測眼部受侵犯的重要臨床警訊。
選項分析
(A) Huntington sign Huntington 病（亨廷頓舞蹈症）為神經退行性疾病，不具眼部帶狀皰疹侵犯的預測意義。此選項為干擾選項。❌
(B) Munson sign Munson sign 是圓錐角膜(keratoconus)的特徵性臨床表現：患者向下看時，角膜錐體將下眼瞼頂起形成 V 形變形。與帶狀皰疹完全無關。❌
(C) Hutchinson sign ✅ Hutchinson sign 指帶狀皰疹皮疹出現於鼻尖、鼻翼或鼻旁（鼻睫神經分布區）。鼻睫神經是眼神經(ophthalmic nerve, V1)的分支，同時支配：
- 鼻尖皮膚（前篩骨神經的外鼻支）
- 眼球（睫狀神經→角膜、虹膜、脈絡膜、結膜、鞏膜）
因此，鼻尖皮疹代表鼻睫神經整體受累，眼部（角膜、葡萄膜）很可能同步被侵犯。統計數據顯示：出現 Hutchinson sign 者發生眼部受累的風險為無此徵象者的 6.5 倍，發生眼部發炎的風險增加 3.4 倍，發生角膜去神經的風險增加 4 倍。
(D) Rizzuti's sign Rizzuti sign 是圓錐角膜的另一臨床表現：以筆燈從顳側照射角膜時，鼻側鞏膜出現圓錐形光反射。屬圓錐角膜檢查，與帶狀皰疹無關。❌
答案解析
正確答案為 (C) Hutchinson sign。
解剖機制如下：鼻睫神經(nasociliary nerve)源自三叉神經眼支(V1)，其分支同時涵蓋：
- 前篩骨神經外鼻支 → 鼻尖、鼻翼皮膚感覺
- 睫狀長神經(long ciliary nerves) → 角膜、虹膜、睫狀體感覺
VZV 侵犯鼻睫神經時，鼻尖皮疹（Hutchinson sign）與眼部受累常同步發生，原因正是共同的神經解剖基礎。臨床上，出現此徵象應立即轉介眼科，因眼部 HZO 最常見的併發症為角膜炎(keratitis)與前葡萄膜炎(anterior uveitis)，若未及時治療可能導致永久性視力損害。
值得注意的是，Hutchinson sign 陰性不能排除眼部受累：約 30% 無此徵象的患者仍可能發展為 HZO，因此整體臨床判斷仍不可缺。
核心知識點
- Hutchinson sign：帶狀皰疹皮疹出現在鼻尖/鼻翼，代表鼻睫神經受累，預測眼部侵犯風險高
- 解剖基礎：鼻睫神經同時支配鼻尖皮膚與眼球（角膜、虹膜、脈絡膜）
- 眼科轉介指標：HZO 伴 Hutchinson sign → 急轉眼科；HZO 無此徵象 → 仍需密切觀察
- 干擾選項區分：Munson sign 和 Rizzuti's sign 均屬圓錐角膜的臨床表徵
臨床重要性
帶狀皰疹眼部侵犯(HZO)約佔所有帶狀皰疹的 10–25%，是帶狀皰疹最嚴重的眼部急症之一。抗病毒藥物（Acyclovir、Valacyclovir）需在皮疹出現 72 小時內給予，以減少眼部併發症。驗光師在接診患者時若發現鼻部帶狀皰疹皮疹，應立即評估眼部並快速轉診。