乾眼症之診斷依據，不包括下列何者？
詳細解析
本題觀念：
乾眼症(dry eye syndrome, DES)的標準診斷依據。本題為反向題，問「不包括」哪項，即找出不屬於乾眼症診斷標準的選項。
選項分析
(A) 家族疾病史 ❌（非診斷依據，為答案） 家族史屬於風險因子評估或流行病學調查的一部分，但並非乾眼症的臨床診斷標準。TFOS DEWS II（Tear Film & Ocular Surface Society Dry Eye Workshop）2017 年發布的診斷指引明確指出，乾眼症的診斷依賴：症狀問卷 + 客觀淚液測量 + 眼表染色，家族史不列於診斷依據之中。家族史可能反映遺傳傾向（如 Sjögren 氏症候群），但本身不能作為診斷乾眼症的依據。
(B) 淚液分泌試驗 ✅（屬診斷依據，此選項正確） 淚液分泌試驗(Schirmer's test)是乾眼症的標準客觀檢查。以濾紙條置於下結膜囊測量 5 分鐘內的淚液分泌量：
- 正常：≥ 15 mm
- 輕度缺乏：6–10 mm
- 嚴重缺乏：< 5 mm（< 2 mm 為最嚴重）
(C) 角膜結膜染色試驗 ✅（屬診斷依據，此選項正確） 眼表染色(ocular surface staining)是 TFOS DEWS II 診斷核心指標之一：
- 螢光素染色(fluorescein)：評估角膜上皮損傷，鈷藍光下呈亮綠色
- 玫瑰紅/麗沙胺綠染色：評估結膜上皮損傷，Van Bijsterveld 評分系統（0–9 分，≥ 3.5 分為陽性） 此為確認眼表損傷的直接客觀依據。
(D) 臨床症狀 ✅（屬診斷依據，此選項正確） 臨床症狀是乾眼症診斷的必要條件。TFOS DEWS II 定義：乾眼症是一種以症狀為前提的疾病，須有症狀（如燒灼感、異物感、砂礫感、視力不穩定、畏光等）才能作出診斷。常用症狀問卷包括 DEQ-5 和 OSDI (Ocular Surface Disease Index)。
答案解析
正確答案為 (A) 家族疾病史。
乾眼症的診斷依據圍繞三個核心維度：
- 主觀症狀（臨床症狀）：必要條件
- 客觀淚液測量：Schirmer's test、淚液破裂時間(TBUT)、淚液滲透壓
- 眼表評估：角膜結膜染色
家族史雖然可幫助識別高風險族群（尤其是自體免疫性乾眼如 Sjögren 氏症候群），但本身不構成診斷依據，因為許多無家族史的患者同樣罹患乾眼症，且有家族史也不等於確診。TFOS DEWS II 的診斷流程中無家族史這一項。
核心知識點
TFOS DEWS II 乾眼症診斷步驟：
- 症狀篩查：DEQ-5（≥ 6 分）或 OSDI（≥ 13 分）
- 非侵入性眼表評估：淚膜破裂時間(NIBUT)、淚液滲透壓、眼表染色
- 確診需同時滿足：症狀陽性 + 至少一項客觀指標異常
常用乾眼診斷工具速記：
| 測試 | 評估項目 |
|---|---|
| Schirmer's test | 淚液分泌量（水性層） |
| TBUT / NIBUT | 淚膜穩定性（脂質層） |
| 螢光素染色 | 角膜上皮損傷 |
| 麗沙胺綠染色 | 結膜上皮損傷 |
| 淚液滲透壓 | 淚液品質（高滲透壓 > 308 mOsm/L） |