114年:低視力學
有關因長期使用類固醇所引發的白內障之敘述，下列何者錯誤？
A後囊型（posterior subcapsular ）最為常見
B各種劑型的類固醇都有可能引發白內障
C病患通常在強烈陽光下的視覺品質比在室內還差
D病患在看遠時會比看近時更容易感到視力不良
詳細解析
本題觀念：
長期使用類固醇(corticosteroid)引發後囊型白內障(posterior subcapsular cataract, PSC)的臨床特性。本題為反向題，問「何者錯誤」。
選項分析
(A) 後囊型（posterior subcapsular）最為常見 ✅（正確） 類固醇引起的白內障以**後囊型(PSC)**為最常見類型。機轉為類固醇誘使水晶體上皮細胞異常遷移至後極部，形成不透明混濁。PSC 位於水晶體後囊前方正中央，是類固醇性白內障的特徵性表現。
(B) 各種劑型的類固醇都有可能引發白內障 ✅（正確） 研究顯示，不論何種給藥途徑的類固醇均有引發 PSC 的風險：
- 全身性口服/靜脈注射類固醇（最常被研究）
- 吸入性類固醇(inhaled corticosteroids)——NEJM 研究確認風險
- 局部眼用類固醇點眼液
- 局部皮膚使用類固醇（長期大量） 因此「各種劑型」的描述正確。
(C) 病患通常在強烈陽光下的視覺品質比在室內還差 ✅（正確） PSC 的一大臨床特徵是強光下視力惡化。強光（日光、車頭燈）使瞳孔縮小，光線集中通過後囊混濁區，顯著干擾成像，導致眩光(glare)和視力下降。相反，在昏暗環境中，瞳孔擴大，光線可繞過混濁區，視力反而相對較好。此描述正確。
(D) 病患在看遠時會比看近時更容易感到視力不良 ❌（錯誤，為答案） 這個描述完全相反。PSC 的典型症狀是近視力比遠視力受影響更大。原因如下：
- 閱讀/近距離工作時：瞳孔縮小（縮瞳），光線集中通過後囊混濁區，視力受干擾嚴重
- 看遠時：瞳孔相對較大，光線可從混濁區周圍穿過，視力受影響相對較輕
PSC 患者常見的早期主訴是：「閱讀困難」、「近距離工作視力下降」以及「強光下看不清楚」，而非看遠視力不良。
答案解析
正確答案為 (D)。
後囊型白內障之所以對近視力影響更大，正是由於其解剖位置（水晶體後囊正中央）加上縮瞳效應的交互作用：
相比之下：
- 核心型白內障(nuclear cataract) → 近視化(myopic shift)，反而看近較清楚（老年讀書病）
- 皮質型白內障(cortical cataract) → 眩光，對遠/近視力影響較均等
- 後囊型(PSC) → 近視力 > 遠視力受影響；強光下 > 昏暗環境受影響
核心知識點
PSC 視覺症狀特徵（驗光師重點）：
| 狀況 | PSC 視力 |
|---|---|
| 強光/日光下 | 明顯惡化（眩光、視力驟降） |
| 閱讀/近距工作 | 顯著惡化（縮瞳 → 光線過混濁區） |
| 昏暗環境 | 相對較好（散瞳 → 光繞過混濁區） |
| 看遠 | 相對較輕受影響 |
類固醇 PSC 風險因子：
- 劑量與療程成正比（> 10 mg/day prednisone × 1 年以上風險顯著）
- 兒童比成人更敏感
- 任何給藥途徑（全身、吸入、局部眼用）均有風險
臨床重要性
驗光師在配鏡評估時，若患者有長期類固醇使用史且主訴「閱讀困難」或「強光下視力差」，應高度懷疑 PSC，及時轉介眼科評估手術時機。PSC 進展較核心型及皮質型白內障快速，及早識別是關鍵。